頭痛難忍原是食管癌作祟 西安醫學院一附院揪出跨臟器“真兇”

陽光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 鄒榮基）持續性頭痛半月未愈，顱腦影像提示“占位性病變”，本以為是顱內惡性腫瘤，最終卻在食管找到“真兇”。近日，西安醫學院第一附屬醫院神經外二科通過多學科協作，成功破解這起跨臟器腫瘤“迷案”，為患者張先生（化名）明確了食管癌腦轉移的診斷，現已通過手術解除顱內危機。

頭痛背后藏隱患 顱內病灶引擔憂

半月前，張先生被劇烈頭痛困擾，當地縣醫院的顱腦CT檢查顯示：右側額葉出現環狀陰影，周圍伴有大面積水腫，病灶已蔓延至右側側腦室前角。“占位性病變”的診斷結果，讓家屬憂心忡忡。隨后的顱腦磁共振（MR）平掃及增強檢查進一步提示，右側額葉病變呈囊性改變，周圍存在典型血管源性水腫帶——這些跡象都指向了顱內惡性腫瘤的可能。

抱著一線希望，家屬帶著被頭痛折磨的張先生轉診至西安醫學院一附院神經外二科。此時，張先生的頭痛已發展至難以忍受的程度，常規脫水降顱壓治療收效甚微。“必須盡快明確病因，否則隨時可能引發腦疝危及生命。”神經外二科團隊當機立斷，為其加用激素并強化脫水治療，但頑固的頭痛仍未緩解，診療工作迫在眉睫。

擴大排查范圍 從大腦追兇至食管

“病變是大腦‘原生’的，還是從其他部位‘轉移’來的？”這個關鍵問題成為診療突破口。神經外科團隊沒有局限于顱內病灶，而是啟動了全身系統性排查——若為腦轉移瘤，身體某處必然存在“原發灶”。

一系列檢查如同“拼圖”，逐漸揭開病情全貌：顱腦MRS（磁共振波譜）檢查進一步印證了轉移瘤的判斷；全腹部CT掃描發現肝胃間隙有多發腫大淋巴結，最大直徑達14mm；全腹部增強CT則清晰顯示肝胃間隙及賁門周圍淋巴結異常，高度懷疑為轉移灶。

胸部CT檢查讓“真兇”浮出水面：從隆突下到左心房水平的食管壁呈不規則增厚，食管旁已出現腫大轉移淋巴結——這正是食管腫瘤的典型表現。至此，完整的病因鏈條清晰呈現：食管癌轉移至大腦形成病灶，引發顱內高壓，最終導致張先生劇烈頭痛。

多學科協作破局 先解顱腦危機

病情危急：顱內占位體積大、水腫明顯，隨時可能因顱高壓引發腦疝。醫院第一時間啟動多學科術前討論（MDT），腫瘤內科、消化內科、心胸外科、麻醉科、影像科及神經外科專家共同研判，最終確定“先急后緩、步步為營”的救治策略：優先實施開顱手術切除顱內病灶，解除生命威脅。

“開顱手術有兩大關鍵作用，一是快速緩解顱內高壓、搶救生命，二是獲取病變組織進行病理診斷，這是后續治療的‘金標準’。”神經外二科主任介紹，團隊同步規劃術后胃鏡檢查，以明確食管原發癌的病理類型與分子特征，為后續綜合治療鋪路。

在充分術前準備后，神經外科團隊為張先生實施顯微鏡下右側額葉病變切除術。手術中，醫生在精準保護腦功能區的前提下，將病灶完整切除——肉眼觀察顯示，切除組織完全符合轉移瘤特征。

病理確診“真兇” 后續治療有序推進

術后不久，病理報告給出最終結論：（右額葉）轉移性鱗狀細胞癌。這與術前對食管腫瘤的判斷高度吻合——食管癌最常見的病理類型正是鱗狀細胞癌。一場從大腦追溯至食管的“生命偵探案”，終于初步告破。

術后，困擾張先生多日的劇烈頭痛顯著緩解，顱內高壓警報解除，目前恢復平穩。醫院已安排為其進行胃鏡活檢，待食管病灶病理結果明確后，將由腫瘤專科牽頭，制定包含放化療、靶向治療或免疫治療在內的全身性綜合治療方案。

專家提醒：顱內占位需警惕全身“源頭”

該院神經外二科專家提醒，腦轉移瘤是成年人常見的顱內惡性腫瘤，由身體其他部位惡性腫瘤細胞經血液循環轉移至腦部形成。肺癌、乳腺癌、消化系統腫瘤（胃癌、結直腸癌、食管癌等）、惡性黑色素瘤是主要原發腫瘤類型。

“逐漸加重的頭痛、晨起惡心嘔吐、肢體無力、言語障礙、癲癇發作等，都是常見癥狀，多由腫瘤占位和腦水腫引發顱內壓增高所致。”專家強調，針對顱內占位性病變，尤其是提示轉移瘤可能時，必須樹立全局觀念，通過多學科協作實現全身病情統籌把控。手術切除病灶可快速緩解癥狀、明確診斷，為后續全身治療奠定基礎，最終達到延長患者生存期、提升生活質量的目標。