單純低壓高，也需進行降壓治療

（人民日報健康客戶端記者 牛雨蕾）長期以來，不少人認為“高壓（收縮壓）、低壓（舒張壓）同時高”或“高壓高、低壓低”才算是高血壓，而單純的低壓高是無關緊要的。12月12日《歐洲心臟雜志》發表的一項薈萃，告訴我們“單純低壓高也需治療”。

這項研究納入51項隨機對照試驗，覆蓋超35萬名受試者，其中4.4%為單純低壓高的患者。結果顯示，降壓治療能顯著降低該類患者的心血管風險，其效果與普通高血壓患者相近。并且，無論采用何種血壓定義閾值，無論患者年齡、既往心血管病史以及用藥情況，無論患者初始低壓水平如何，這一結論均成立。

目前單純低壓高的治療現狀不容樂觀。由此，研究者呼吁，臨床指南需重新審視相關標準，針對單純的低壓高也要提出科學的治療措施。

“高血壓是心腦腎疾病的重要誘因，高壓、低壓以及二者差值，有任何異常都會增加心腦血管風險。”河北省人民醫院副院長郭藝芳向人民日報健康客戶端記者表示，單純的低壓高在中青年人群中更常見，這主要與兩點因素相關。一是他們的血管彈性尚好，能緩沖收縮期壓力，導致高壓升高不明顯，但肥胖患者等群體的外周血管阻力增加，就會顯著提高低壓。二是他們體內的調節血壓系統，“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”的功能尚佳，很容易激活，會推動舒張壓上升。

那單純低壓高是否建議治療？郭藝芳表示，對于中青年人群，低壓高是冠心病風險的強預測因子，必須重視治療。第一，數據顯示，53%的單純低壓高患者若不治療，就會發展為高壓高；第二，長期低壓高同樣會導致靶器官損害，包括左室肥厚、微量白蛋白尿、頸動脈斑塊、視網膜病變等，出現3個及以上靶器官損害，不良心血管事件風險就會增加280%；第三，中年期的低壓高還是老年認知功能減退和癡呆的危險因素，提早控血壓能降低老年癡呆風險。對于65歲及以上的老人，如果其高壓不高、低壓在80~89毫米汞柱，且脈壓差不大，可暫緩治療，低壓超過90毫米汞柱的，需在醫生指導下治療。

郭藝芳介紹，對單純低壓高的管理重點需從以下兩方面入手。

在用藥上，臨床目前無專門的“降低壓”特效藥物，但患者可根據癥狀在常用降壓藥中選擇。如中青年患者可優先選用普利類、沙坦類藥物，它們能有針對性地抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”，更適配低壓高的發病機制；若伴有心率快、心悸等交感張力增高表現，可選用β受體阻滯劑，但需注意其對男性性功能的可能影響。老年患者中，低壓超過90毫米汞柱的，可結合收縮壓水平小劑量用藥，優先選擇利尿劑、鈣通道阻滯劑或沙坦類。

在生活方式干預上，也要做好體重管理，肥胖是單純低壓高的重要誘因；嚴格限制飲酒量，最好不飲酒；規律作息，避免熬夜和精神緊張；每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動；健康飲食，減少高鹽、高脂食物攝入，降低血管負擔。