幾種疫苗能不能同時打？有四種情況需要注意

昨天和一位寶媽聊天，她說寶寶之前漏打了很多疫苗，去接種門診，醫生一下子給寶寶安排打3針。

她有點驚訝：可以一次同時打這么多疫苗？

有的家長覺得孩子身體弱，想一針一針打疫苗，怕一次打多了，特別容易出現不良反應。

還有的家長卻恰恰相反——不想每個月都跑好幾次接種門診，想一次同時打2至3針疫苗，卻遭到了拒絕。

那么，疫苗到底能不能同時接種呢？

什么叫“同時接種”？

疫苗“同時接種”，并不是把不同的疫苗吸到同一個注射器里打（這是嚴令禁止的），而是指——在同一接種時間、在身體不同部位或按不同接種途徑，接種兩種及以上的疫苗。

比如，剛出生的新生兒同時打卡介苗和第一針乙肝疫苗；4月齡的嬰兒既注射了百白破疫苗，又口服了脊灰減毒活疫苗；8月齡的嬰兒同時打第一針麻腮風疫苗和第一針乙腦減毒活疫苗……這些都屬于“同時接種”。

理論上說，寶寶一次可以同時接種5劑疫苗（4劑注射+1劑口服）。

（圖源：《預防接種工作規范（2023 年版）》[1]）

部分國家允許在同一接種部位（如上臂）間隔一段距離（如2.5厘米）接種另一劑疫苗，則可以同時接種的疫苗數量更多。

可以同時接種多劑疫苗嗎？

當然可以！

國內外多個權威指南和文件中，一直允許多種疫苗同時接種。

我國最新的《預防接種工作規范（2023年）》中再次指出：“現階段的國家免疫規劃疫苗（即免費疫苗）均可按照免疫程序或補種原則同時接種”[1]。

（圖源：《預防接種工作規范（2023 年版）》[1]）

《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》中，在嬰幼兒的多個年齡段（如3/4/6/8/18月齡/6歲等），都安排了接種不止一劑疫苗：

（圖源：《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》[2]）

而國外的兒童接種程序表中，單次同時接種的疫苗更多，需要跑門診的次數更少：

（圖源：美國CDC的6歲以內兒童疫苗接種程序表[3]）

簡而言之就是：

免費疫苗和免費疫苗，可以同時打！

兩種注射的疫苗，可以同時打！

注射的疫苗和口服的疫苗，可以同時打！

此外，由于疫苗的免費和自費僅為管理上的人為分類，多種自費疫苗也陸續被納入為免費疫苗（如麻腮風/水痘/滅活甲肝疫苗等），所以從科學上說，免費疫苗和自費疫苗也完全可以同時接種。

（這個寶寶同時接種了4劑疫苗：脊灰/百白破/13價肺炎/輪狀病毒）

（這個寶寶同時接種了3劑疫苗：乙腦/23價肺炎/輪狀病毒）

不過，部分門診可能為了區分不良反應到底是由哪種疫苗引起，并考慮到后續的補償主體不同，從而要求免費/自費疫苗分別接種。

同時接種會增加不良反應嗎？

有些寶爸寶媽擔心，寶寶同時打多劑疫苗，會不會“受不了”？會不會提高發生不良反應的風險？

其實，寶寶還在媽媽肚子里的時候，就已經具有應對各種抗原的能力。在出生后，寶寶也會接觸到大量外界物質。他們在日常生活中、在生病時所接觸到的抗原種類和數量遠超疫苗。

疫苗可以有效保護兒童免受多種疾病的侵害。疫苗對寶寶的刺激，并沒有超出他們可承受的范圍。

世界衛生組織（WHO）指出：同時接種幾種疫苗對兒童沒有不良影響[4-5]。目前也沒有證據表明同時接種多種疫苗會相互干擾，或降低疫苗的保護效果。

相反，同時接種多種疫苗還有很多好處：

1.大大降低家長和孩子的時間和精力成本（每次帶娃打針都要請假！）

2.減少去接種門診的次數，降低交叉感染的風險；

3.提高接種的及時性，減少遲種、漏種，讓寶寶得到更及時和全面的保護。

而分別、多次接種疫苗，反而增加了一次次發生不良反應的機會。

哪些疫苗不能同時接種？

說了這么多，那么，有沒有哪些疫苗是不能同時接種的呢？或者說，哪些情況下不建議同時接種多種疫苗呢？

我們說，雖然所有疫苗都可以同時接種，但下面這些情況要注意：

1. 兩種及以上注射類減毒活疫苗

兩種及以上注射類（非口服類）的減毒活疫苗如果沒有同時接種，那么需要間隔至少28天分別接種。

比如麻腮風疫苗和乙腦減毒活疫苗，要么同時接種，要么需要間隔至少28天。

我國山東省的數據顯示，同時接種這兩種疫苗，“一般反應”報告發生率為103.9，“異常反應”為3.2；而分開來接種，“一般反應”為119.5和49.3，“異常反應”為4.1和0.5（單位均為每10萬劑）。

2. 包含相同成分的疫苗

比如寶寶已經打了五聯疫苗或四聯疫苗，就不需要也不可以再同時接種百白破疫苗或Hib疫苗。

3. 發生過“熱性驚厥”

《特殊健康狀態兒童預防接種專家共識》中指出，對于單純或非頻繁發作的熱性驚厥（半年內發作＜3次且1年內發作＜4次），沒有驚厥持續狀態（超過半小時），那么痊愈后可接種各類疫苗，并建議“每次接種1劑次”[6]。

不過，其他國家并沒有類似“單純熱性驚厥的孩子一次只能打一種疫苗”的建議。

4. 說明書中有明確規定

部分疫苗說明書中提到，“由于尚未進行本品與其他疫苗同時接種的臨床試驗，故在國內暫不推薦本品與其他免疫規劃疫苗或常規兒童疫苗同時接種?！?/p>

接種疫苗是每個寶寶預防疾病、健康成長的必經之路，也是預防、控制甚至消滅一種傳染病的有力手段。希望每個孩子都能夠及時、規范接種各種疫苗，不漏針，少感染，少生??！

| 審稿專家

鐘樂

卓正兒科醫生

中南大學湘雅醫學院博士

美國耶魯大學醫學院訪問學者

| 參考文獻

1.《預防接種工作規范（2023 年版）》.國家衛健委/國家疾控局.

2.《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》.國家衛計委.

3.https://www.cdc.gov/vaccines/imz-schedules/child-easyread.html

4.https://www.who.int/zh/news-room/questions-and-answers/item/vaccines-and-immunization-what-is-vaccination
5.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/kpzhsh/kpzhshyp/20180803110001462.html

6.葉盛等.特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之八——癲癇與預防接種[J].中國實用兒科雜志, 2019.DOI:CNKI:SUN:ZSEK.0.2019-02-002.

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撰寫| 卓正科普Health Express

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

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