追回違規(guī)資金747.39萬元！甘孜州多管齊下鐵腕整治醫(yī)保基金亂象

近日，記者從甘孜州醫(yī)保局獲悉，通過機(jī)制建設(shè)、鐵腕整治、科技賦能多管齊下，持續(xù)向欺詐騙保行為 “亮劍”，全年累計(jì)追回違規(guī)資金747.39萬元，有效守護(hù)了醫(yī)保基金安全。

此次整治行動(dòng)中，甘孜州委、州政府高位推動(dòng)專題部署，構(gòu)建起強(qiáng)有力的工作保障體系。通過建立聯(lián)合辦案和信息互通協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌州縣兩級力量推行 “集中攻堅(jiān)、屬地履職” 工作模式，形成整治合力。同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)控管理，依托機(jī)構(gòu)審計(jì)、財(cái)務(wù)核查等手段，累計(jì)整改各類問題73個(gè)，筑牢醫(yī)保基金安全制度防線。

聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等突出亂象，甘孜州打出“自查自糾+飛行檢查+州級復(fù)查”組合拳，開展全方位、多層次排查整治。數(shù)據(jù)顯示，全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)657家，處理違規(guī)機(jī)構(gòu)604家，追回違規(guī)資金738.45萬元；精準(zhǔn)核查國家及省級下發(fā)的疑點(diǎn)線索33325條，追繳資金8.94萬元；聯(lián)合多部門重點(diǎn)攻堅(jiān)高風(fēng)險(xiǎn)線索，累計(jì)移交問題線索259條，形成有力震懾。

為構(gòu)建長效監(jiān)管機(jī)制，甘孜州著力推進(jìn)科技強(qiáng)鏈賦能。在二級以上醫(yī)院全面覆蓋智能審核事前提醒系統(tǒng)，在住院、血透等重點(diǎn)診療場景部署視頻監(jiān)控，并創(chuàng)新上線外傷調(diào)查小程序，實(shí)現(xiàn)全流程精準(zhǔn)監(jiān)管。同時(shí)深化“州級數(shù)據(jù)分析+縣級現(xiàn)場核查”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過典型案例曝光、公示舉報(bào)渠道，聯(lián)動(dòng)紀(jì)檢監(jiān)察等部門構(gòu)建常態(tài)化監(jiān)督體系，持續(xù)鞏固整治成效。

全媒體記者/ 岳詩蕊

編輯/ 岳詩蕊

校對/ 馬儷伲

責(zé)編/ 楊雪

審核/ 肖宵

監(jiān)制/ 譚榮皓