馮提莫復(fù)發(fā)、立威廉確診甲狀腺癌！專家：不應(yīng)定義為“懶癌”，中青年女性是主要發(fā)病人群

本文來源：時(shí)代周報(bào) 作者：林昀肖

近期，“歌手馮提莫甲狀腺癌復(fù)發(fā)”“演員立威廉確診甲狀腺癌”事件受到廣泛關(guān)注，甲狀腺癌及甲狀腺健康問題再度成為關(guān)注焦點(diǎn)。

近日，歌手馮提莫在停播近一年后重新開播，她在直播間解釋停播原因稱，自己過去一年是因?yàn)榧谞钕侔?fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移，一直在接受治療。

無獨(dú)有偶，曾主演《天國的嫁衣》《綠光森林》等偶像劇的男演員立威廉，也于近日透露自己幾個(gè)月前被診斷出罹患甲狀腺癌，目前經(jīng)歷了兩次手術(shù)和放射治療。

甲狀腺癌是發(fā)生于甲狀腺的腫瘤，也是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的腫瘤。當(dāng)前全球范圍內(nèi)甲狀腺癌患病人數(shù)不斷攀升。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況》，從2000年到2016年，我國甲狀腺癌發(fā)病率在16年中增長了20倍，2022年全國發(fā)病人數(shù)達(dá)46.6萬。

對(duì)于甲狀腺癌的特點(diǎn)，國家癌癥中心甲狀腺癌專家委員會(huì)主委、國家杰出醫(yī)師、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華在接受時(shí)代周報(bào)記者采訪時(shí)介紹，甲狀腺癌總體發(fā)展速度較慢，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，國際相關(guān)研究顯示，很多甲狀腺癌5-10年間變化很小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，該類型甲狀腺癌約占80%。

但與此同時(shí)，葛明華也強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)用“懶癌”定義甲狀腺癌，也有部分患者發(fā)展速度較快甚至迅猛，如甲狀腺低分化、未分化癌等惡性程度極高，髓樣癌、濾泡癌效果也不佳，即使乳頭狀癌中，也有約20%預(yù)后不良，尤其是對(duì)碘治療不敏感的乳頭狀癌患者預(yù)后也較差。

外科手術(shù)仍是甲狀腺癌治療的主要手段，葛明華介紹，對(duì)于大部分風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，現(xiàn)在更傾向于保留甲狀腺功能的手術(shù)方式，而非全甲狀腺切除；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多、雙側(cè)腫瘤或需要術(shù)后碘治療的患者，通常需要進(jìn)行全甲狀腺切除。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

外科手術(shù)愈加注重功能保存

2024年國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2022年我國甲狀腺癌發(fā)病率已位于前10位，尤其是女性甲狀腺癌發(fā)病率為49.4/10萬，即每10萬個(gè)女性當(dāng)中，每年就有接近50個(gè)人新發(fā)甲狀腺癌。自2000年起，甲狀腺癌女性發(fā)病率以年均20%的速度增長，快速成為了中國女性最常見的癌癥之一。

甲狀腺癌發(fā)病和檢出率高，《2025版北京市體檢人群抽樣健康報(bào)告》顯示，2024年，在北京市近150萬體檢人群中，隨訪到1535人確診癌癥，其中隨訪到的甲狀腺癌患者數(shù)高居第一位。

葛明華指出，甲狀腺癌的發(fā)病率總體依然在升高，中青年女性是主要發(fā)病人群。近年來因?yàn)槌暀z查技術(shù)的進(jìn)步，更多甲狀腺癌被篩查出來，應(yīng)該是發(fā)病率提升的主要因素。

不過甲狀腺癌并非高死亡率的腫瘤，2024年發(fā)布數(shù)據(jù)也顯示，2022年我國男女性甲狀腺癌的死亡率不論男性、女性，均沒有進(jìn)入前10位。在發(fā)病率快速增長的同時(shí)，近二十年來，甲狀腺癌的死亡率以每年約1.4%的速度略有上升。

甲狀腺癌的主要治療手段有哪些？葛明華介紹，外科治療依然是主要手段，對(duì)大部分甲狀腺癌來說效果良好，而且隨著技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)范圍越來越注重功能保存，從全切除到腺葉切除，甚至對(duì)一些超低風(fēng)險(xiǎn)的患者也可考慮進(jìn)行消融治療，或僅進(jìn)行定期監(jiān)測，“當(dāng)然目前，消融治療是否適用于甲狀腺癌仍存在爭議。”

外科手術(shù)是當(dāng)前甲狀腺癌最主要的治療手段，而拿到體檢報(bào)告后，面對(duì)“甲狀腺結(jié)節(jié)”或“甲狀腺乳頭狀癌”結(jié)果，會(huì)面臨“靜觀其變”還是“斬草除根”的不同治療選擇。

但實(shí)際上，評(píng)估甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)并選擇手術(shù)類型并非易事，例如在臨床中，對(duì)于直徑小于1厘米的甲狀腺乳頭狀癌，醫(yī)生往往難以抉擇。

一方面，其雖然微小，但也有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乃至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；而另一方面，大部分微小癌進(jìn)展極慢，手術(shù)會(huì)帶來疤痕和功能缺失，畢竟甲狀腺癌的高發(fā)人群是中青年女性，還需要終身服藥，可能會(huì)存在“過度治療”，應(yīng)考慮是否可以“積極監(jiān)測”。

上述問題核心在于，目前的術(shù)前檢查手段不夠精確。葛明華坦言，目前主要通過臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)超聲和CT影像等結(jié)果評(píng)估，依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平，且存在一定盲區(qū)。

當(dāng)前，在腫瘤治療精準(zhǔn)化的整體趨勢下，甲狀腺癌治療也正在從“看大小”時(shí)代邁向“看生物學(xué)行為”的精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。對(duì)于上述問題，葛明華指出，目前有相關(guān)研究通過血液檢測來預(yù)警轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，血液檢測可能成為未來判定是否需要手術(shù)全切甲狀腺的重要依據(jù)。

總體進(jìn)展緩慢，但不應(yīng)定義為“懶癌”

在民間，甲狀腺癌被稱為“懶癌”，大部分甲狀腺癌發(fā)展慢、惡性度低，我國甲狀腺癌5年生存率也已超過90%。但值得關(guān)注的是，甲狀腺癌有多種類型，除大部分乳頭狀癌外，濾泡細(xì)胞癌、髓樣癌和低分化、未分化癌，預(yù)后是較差的。

葛明華介紹，對(duì)于濾泡細(xì)胞癌、髓樣癌和低分化癌等中高風(fēng)險(xiǎn)患者，治療仍以手術(shù)為主，部分患者術(shù)后需要輔助碘-131治療或內(nèi)分泌治療。但未分化癌目前幾乎沒有有效治療手段。

談及近年來治療甲狀腺癌新技術(shù)、新藥物的發(fā)展，葛明華指出，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌，靶向治療取得了一定進(jìn)展，免疫治療也在探索研究中，如有研究報(bào)道未分化癌中位生存期從幾個(gè)月延長至1-2年，但總體療效尚未達(dá)到理想程度。

從國內(nèi)藥企近年來獲批的甲狀腺癌新藥來看，2022年以來有多款新藥甲狀腺癌適應(yīng)證獲批，主要為不限瘤種的廣譜抗癌藥，多針對(duì)于分化型甲狀腺癌。

12月11日，諾誠健華（688428.SH；09969.HK）宣布，其自主研發(fā)的TRK抑制劑宜諾欣?（佐來曲替尼）獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，用于治療攜帶NTRK融合基因的成人和12歲以上青少年實(shí)體瘤患者。佐來曲替尼作為不限瘤種的廣譜抗癌藥，針對(duì)NTRK融合陽性的實(shí)體瘤患者，其中包括伴有NTRK融合的甲狀腺癌。

2022年8月，澤璟制藥（688266.SH）的1類新藥甲苯磺酸多納非尼片（商品名：澤普生）用于治療進(jìn)展性、局部晚期或轉(zhuǎn)移性放射性碘難治性分化型甲狀腺癌適應(yīng)證的新藥上市申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)。多納非尼是澤璟制藥自主研發(fā)的口服多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑類小分子抗腫瘤藥物。

2022年4月，NMPA批準(zhǔn)正大天晴旗下1類新藥安羅替尼用于進(jìn)展性、局部晚期或轉(zhuǎn)移性放射性碘難治性分化型甲狀腺癌患者的治療，成為國內(nèi)首個(gè)獲批該適應(yīng)證的國產(chǎn)原研多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI）。

2022年3月，基石藥業(yè)（02616.HK）的選擇性RET抑制劑普吉華?（普拉替尼膠囊）的擴(kuò)展適應(yīng)證申請(qǐng)獲NMPA批準(zhǔn)，擴(kuò)展適應(yīng)證包括需要系統(tǒng)性治療的晚期或轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)染重排（RET）突變型甲狀腺髓樣癌（MTC）成人和12歲及以上兒童患者的治療，以及需要系統(tǒng)性治療且放射性碘難治的晚期或轉(zhuǎn)移性RET融合陽性甲狀腺癌（TC）成人和12歲及以上兒童患者的治療。

在碘治療藥物方面，2024年4月，智核生物的人促甲狀腺素注射液（商品名：智舒嘉?）獲批上市，這是國內(nèi)首個(gè)上市的重組人促甲狀腺激素。智核生物是主要布局放射性核素診療藥物的創(chuàng)新藥企業(yè)。據(jù)智核生物方面介紹，該藥物可在首次注射48小時(shí)內(nèi)100%快速提升患者體內(nèi)促甲狀腺激素水平。

葛明華指出，高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌約占10%-20%，雖然比例不高，但絕對(duì)數(shù)量不小，在中國每年也有數(shù)萬例，且每年因?yàn)榧谞钕侔┧劳龅幕颊咭灿?萬多。“所以用‘懶癌’進(jìn)行定義容易給民眾誤導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌后不必恐慌，但也不能藐視，要定期復(fù)查和專業(yè)評(píng)估，在權(quán)威醫(yī)師指導(dǎo)下考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療或積極監(jiān)測。”