肺癌患者應對皮疹的8個誤區，快來對照看看踩中幾個

作者：王川

你是否遇到過這種情況：平時覺得“還行、不太癢”，想起來抹點藥，想不到就算了；等到夜里睡不好、衣服一蹭就刺痛，去醫院才發現范圍已擴大甚至合并感染，只能先停治療。

靶向/免疫治療是肺癌管理的重要一環，能明顯延長生存、改善生活質量，但皮疹并不罕見。很多朋友很關心“用什么藥、療效如何、要不要減量或換藥”，卻常常忽略對于皮疹的發現和護理。

今天，小愛今天為大家帶來一套實用的居家自我評估方法，把這件事變得簡單、可操作，讓治療更穩、生活更舒適。

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常見藥物與典型皮疹一眼看懂

EGFR-TKI多見 “像痘但無黑頭白頭” 的痤瘡樣皮疹，常在面部/胸背并伴干裂、口角裂、甲周炎；ALK/ROS1/MET/RET/KRAS-G12C 等其他靶向藥以干燥瘙癢為主、皮疹較輕且可有甲周痛；抗血管生成類易見傷口/甲周愈合差、黏膜干裂與皮膚裂口；免疫治療常見斑丘疹/濕疹樣/蕁麻疹與光敏，偶有白癜風樣色素減退。

2

何時容易出？誰的風險高？

在接受EGFR-TKI（如奧希替尼、厄洛替尼、阿法替尼等）治療后，你的皮膚大致會經歷怎樣的變化節律呢？

• 第1周：有些人會出現干燥/緊繃、輕微紅斑，洗后發緊更明顯。屬于“皮膚屏障先受損”的早期信號。
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• 第2–4周（高發期）：典型的痤瘡樣皮疹開始冒頭，面部T區、鼻翼、口周、胸背最常見；常伴瘙癢/刺痛。如果不進行干預，容易繼發抓破–結痂–感染。
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• 第4–6周：皮疹數量和范圍增多，部分患者出現甲周炎（指甲邊紅腫、疼）、口角裂、鼻翼干裂。
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• 第6–8周（高峰）：未干預者常達峰值；做好護理與藥物管理者可趨于平穩。
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• 第8–12周：多數患者逐漸穩定或回落，但日曬、出汗、摩擦可反復誘發。此階段更應重視保濕+防曬+避免刺激。

圖片來源：包圖網

3

免疫檢查點抑制劑

（PD-1/PD-L1/CTLA-4）

• 第2–4周：少數人出現輕度斑丘疹/濕疹樣改變；CTLA-4（如伊匹木單抗）常更早、更多樣。
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• 第4–8周（高發期）：斑丘疹、蕁麻疹、濕疹樣改變最常見；光敏（日曬后更紅更癢）也不少見。
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• >8周到數月（遲發/復燃）：免疫相關皮疹的特點是可以遲發，甚至停藥后還會復燃；偶見白癜風樣色素脫失（尤其黑色素活躍區域）。

全程需留意“伴隨iRAEs”：皮疹同時或相繼合并肝炎、結腸炎、甲狀腺炎、肺炎等免疫不良反應的比例不低——一旦伴隨腹瀉、黃疸、氣促、持續發熱，請立刻就醫。

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哪些人更容易在治療期間長皮疹、而且一旦出現就更難恢復？你是否符合這些高風險因素，需要提前做好預防布局？

1

患者基礎與營養狀態

• 營養不良/低白蛋白/體重下降（創面修復慢、屏障脆弱）
• 貧血/淋巴細胞低/中性粒細胞減少（感染防御差）
• 糖尿病/肥胖/代謝綜合征（炎癥反應重、感染風險高）
• 老年/皮膚干性體質/既往濕疹或銀屑病

2

腫瘤治療相關

EGFR-TKI治療進入第2–8周高發期

• 免疫治療（PD-1/PD-L1/CTLA-4）全程：可遲發/復燃
• 抗血管生成藥（如貝伐珠單抗）：傷口/黏膜愈合差、裂口風險高
• 放療照射史：照射野容易出現放射回憶性皮炎
• 近期化療/聯合治療：皮膚屏障修復更慢、感染易疊加

3

醫療操作與器械接觸

• 中心靜脈導管/輸液港貼敷處、固定膠布反復粘貼處（摩擦與接觸性皮炎）
• 鼻導管/面罩/引流管/止血帶等長時間接觸
• 近期手術/穿刺/活檢創口（尤其合并抗VEGF時的愈合風險）

4

皮膚護理與用藥習慣

• 清潔/去角質過度：熱水燙洗、皂基清潔、頻繁刷酸/磨砂、含酒精/香精產品
• 不當“祛痘”：水楊酸/維A酸類或強效祛痘凝膠在活動期繼續使用
• 大面積反復用碘伏/酒精擦拭（屏障受損）
• 長期利尿劑（加重干燥）、近期多輪抗生素（菌群失衡）

5

環境與暴露

• 紫外線/強光（免疫相關皮疹尤易加重；光敏風險↑）
• 高溫/悶熱/出汗多（汗液+摩擦破壞屏障）
• 職業或生活中強照明/戶外暴露
• 口罩、衣領、背帶、護具、緊身衣等明顯摩擦點

6

情緒與睡眠

焦慮/睡眠不足→夜間瘙癢更重、抓撓閾值下降，形成惡性循環

對比下來，看見自己踩中了幾條嗎？不需要全中，中了幾項就要重視。這些風險因素越多，越要早點“未雨綢繆”。治療在醫院進行，護理卻有一半在家完成。很多人因為“怕麻煩、先等等”，不知不覺就錯過了最佳處理窗口。其實，在家也能把皮疹評估做得專業且有效。小愛已為大家整理了一份超級實用的模版。

兩步評估流程：先在家自查，再到院評估，簡單實用可執行！

1. 居家自查：“三看兩問一拍照”

2.何時需要從“居家”升級到“聯系醫生/盡快就診”

光有記錄還不夠——照片和數字只能告訴我們“有變化”，卻不能判定“到什么程度”。接下來，除了把癥狀記清楚，我們還要學會分級：看范圍有多大、形態有多重、是否影響睡眠與日常，從而對應到輕度/中度/重度的處理路徑。

（表格對比僅供參考，如有癥狀請及時就醫并遵醫囑）

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還有哪些誤區值得我們注意？

誤區1：

“面積不大，應該不嚴重吧。”

正解：分級不只看面積，還要看部位（功能區/黏膜）+皮損類型+功能影響；哪怕面積小，一旦累及口眼生殖黏膜/手足或影響睡眠與日常，應按更高等級管理并盡快就醫。

誤區2：

“疼就多擦酒精/碘伏，用熱水洗會好些?！?/strong>

正解：會破壞皮膚屏障、加重痛癢與感染；請用溫水+溫和潔面，洗后3分鐘厚涂保濕；滲液/破潰按清潔→保濕→無菌敷料處理。

誤區3：

“先自己吃點激素或抗生素試試。”

正解：口服藥需醫生評估與遞減方案；白天用不嗜睡抗組胺（如氯雷他定），夜間可用撲爾敏/酮替芬；頑固瘙癢在醫囑下考慮加巴噴丁/普瑞巴林/阿瑞匹坦等。

誤區4：

“這不就是痘痘嘛，抹點祛痘/刷酸就行?！?/strong>

正解：EGFR相關為毛囊炎性反應，刺激性祛痘會更糟；優先中低強度激素短程點涂+外用抗菌，必要時口服四環素類“抗炎”（遵醫囑）。

誤區5：

“先等等看，拍照隨便拍一張就夠了?！?/strong>

正解：48-72小時是調整黃金窗口，未改善或加重就聯系醫生；固定時間/光線/角度拍全景+近景各1張并規范命名留檔，便于分級與決策。

誤區6：

“防曬會悶痘，不用也沒事；衣服緊點更不磨?！?/strong>

正解：物理防曬優先（衣/帽/傘）+ SPF50+外出前15-30分鐘涂、每2-3小時補涂；選寬松棉質，摩擦點凡士林打底或加軟墊，減少摩擦與出汗刺激。

誤區7：

“夜里癢抓兩下就舒服了；口角裂和甲周紅腫忍忍就過去了。”

正解：抓撓可致破潰/感染/色沉；睡前厚涂保濕封包＋夜間鎮靜型抗組胺；小裂口外用抗菌點涂；甲周溫水浸泡→凡士林封包→創可貼，如化膿/劇痛/紅腫蔓延盡快就醫。

誤區8：

“出了皮疹我就先把靶向/免疫藥停了，其他癥狀先不管?！?/strong>

正解：是否暫緩/減量/更換須由腫瘤科+皮科評估；出現黏膜受累、彌漫水皰/大片脫皮、高熱或皮疹伴腹瀉、黃疸、尿少、意識改變等紅旗，立即急診，并攜帶用藥清單與照片時間線。

當你能用幾句話說清“范圍多大、癢痛幾分、照片如何變化”，你就已把主動權握在手心。也許變化不轟烈，卻在悄悄發生——睡得更安穩、出門更自在、鏡子里的自己更放松。把確定感握在手里，把節奏交給時間；和家人、醫護并肩，給身體一點耐心，也給自己多一點溫柔。愿不適只做路上的插曲，你在可控與從容中，迎來更舒適、也更有底氣的明天。

參考文獻

[1]黃泰淇, 黃劍. NSCLC免疫治療聯合化療的新輔助治療的臨床研究進展[J]. 腫瘤預防與治療, 2023, 36(5): 424-431.

[2]高夢婷, 焦曦, 董鳳曉, 等. 免疫檢查點抑制劑致嚴重免疫相關皮膚不良反應的臨床特點和診療策略研究[J/OL]. 腫瘤綜合治療電子雜志, 2023, 9(4): 66-77[2024-04-03].

[3]吳麗霞, 李勝利, 杜秀平, 等. 晚期非小細胞肺癌患者免疫治療的皮膚毒性反應:薈萃分析和系統評價[J]. 現代腫瘤醫學, 2022, 30(8): 1388-1393.

[4]中國臨床腫瘤學會免疫治療專家委員會, 中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會. 免疫檢查點抑制劑相關的毒性多學科診療協作組建設中國專家共識[J]. 臨床腫瘤學雜志, 2022, 27(2): 158-164.

[5]倪軍, 黃淼, 張力, 等. 非小細胞肺癌圍手術期免疫治療相關不良反應管理的臨床診療建議[J]. 中國肺癌雜志, 2021, 24(3): 141-160.

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