從業(yè)15年兒保科主任醫(yī)師：那些預后良好的孩子，可總結出3個關鍵

VOL 3688

同樣是孩子1歲半被提示“有自閉癥高危傾向”，兩位家長的反應決定了孩子之后幾年的路：

一位家長聽完醫(yī)生的判斷，盡管難受，但很快開始了干預。兩年后孩子開口說話，7歲順利融入小學，成了班上的“小話癆”。

另一位家長也在同一時期得到類似提醒，他們輾轉于多家醫(yī)院，反復問 “有沒有可能是誤診？”直到孩子3歲得到確切診斷，錯過兩年干預時間。

從業(yè)15年，重慶第九人民醫(yī)院兒童保健科副主任醫(yī)師趙琴接觸過大量家庭。她將那些預后良好的案例，總結為早、準、穩(wěn)3個關鍵。

早是發(fā)現(xiàn)與診斷的關鍵，準是干預方案的靈魂，穩(wěn)是家庭心態(tài)的基石。

這3個字該如何理解？怎么借助這3點幫自閉癥孩子更好發(fā)展？以下是趙琴醫(yī)生的分享。

口述 | 趙琴
整理 | Zoey
編輯 | Zoey_hmm

預警要早，拒絕等待

對大多數(shù)自閉癥兒童而言，自閉癥癥狀從1歲左右已初步顯現(xiàn)，3歲前相關癥狀已經(jīng)基本出現(xiàn)。其中一部分孩子甚至在嬰兒期就已經(jīng)出現(xiàn)社交交流和互動減少。

家長們如果能熟知自閉癥的“五不”早期行為標志，或者在有懷疑時將孩子的行為表現(xiàn)和“五不”進行對照，其實就能很好識別。

這“五不”包括：不（少）看、不（少）應、不（少）指、不（少）語和不當。

不（少）看：指自閉癥兒童與他人的目光接觸異常，眼神對視時間明顯減少或缺乏。

不（少）應：指對他人呼喚自己的名字不敏感或無回應，以及缺乏與他人共同關注一個物品或事件的能力（也就是缺乏共同注意）。

不（少）指：表示無法采用恰當?shù)淖藙荩ㄈ缬檬持钢赶蛭锲罚┍磉_需求。

不（少）語：指語言的缺乏或發(fā)育的落后。

不當：指對物品的不恰當使用、重復刻板的行為或言語、異于普通兒童的奇特興趣。

多數(shù)家長并不完全了解兒童各階段的典型發(fā)展特征， 很難區(qū)分自閉癥早期癥狀與正常發(fā)育或其它問題。

比如，孩子1歲半還不會指物是自閉癥表現(xiàn)，還是習慣于其它溝通方式表達需求？說話晚究竟是單純的語言表達延遲，還是自閉癥的言語溝通障礙？

還有些家長將自閉癥表現(xiàn)當成單純的“開口晚”、“性格內向”，或以為“長大就好了”，從而延誤了干預時機。

建議一旦發(fā)現(xiàn)孩子有“五不”表現(xiàn)，家長就應盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機構接受專業(yè)評估。孩子大腦早期發(fā)展迅速，可塑性強。有種說法是，三天沒看到都會覺得孩子變了樣。

如果孩子過了 “黃金期”才開始干預，還有用嗎？當然有用！自閉癥個體在不同階段有不同特點與需求，干預和支持應覆蓋整個生命周期。無論何時開始，都有意義。

當然，也有一些家長誤將正常行為當成自閉癥，陷入不必要的焦慮。例如，有家長咨詢七八個月嬰兒玩手、一歲半孩子玩車輪、兩歲孩子整齊擺放物品是否為自閉癥。

還有一些處于秩序敏感期的孩子，執(zhí)著于生活流程與物品順序，一旦被打亂就容易情緒波動。

高敏感孩子則對感官刺激過分敏感、抗拒變化、社交退縮。這些表現(xiàn)與自閉癥的刻板行為、堅持同一性等癥狀有重疊，但僅憑這些不能診斷為自閉癥。

自閉癥的核心是社會互動和交流的缺陷。沒有社交互動缺陷，就不能診斷。

因此，當孩子出現(xiàn)刻板或感覺異常行為時，家長應重點觀察日常互動：

他能看著你的眼睛聽說話嗎？

想要東西時會指物并看向你嗎？

會展示喜歡的玩具嗎？

會害羞、粘人、看臉色嗎？

會玩過家家等假想游戲嗎？

如果孩子在生活中與家人互動良好，大概率不是自閉癥。當然，任何時候有懷疑，都應尋求專業(yè)人士幫助。

干預要準，技能遷移重于時間堆砌

早期干預的理想方案應是個性化、可實現(xiàn)、基于家庭需求的。需在全面了解孩子當前發(fā)展年齡、發(fā)展水平、發(fā)展優(yōu)劣勢、最嚴重或最需解決的問題、家庭需求的基礎上，由醫(yī)生、督導、家長及老師共同制定。

內容不僅包括機構訓練，還應涵蓋日常生活技能運用策略和家長帶養(yǎng)技能培訓。

很多家長關心：每周是否必須做到40小時密集訓練？

首先，密集訓練并不只在機構訓練。臨床中發(fā)現(xiàn)，很多孩子在機構表現(xiàn)良好，卻無難以在家庭，幼兒園等生活場景中靈活遷移。

即便已經(jīng)具備很多能力，在日常生活中還是會面臨著非常多挑戰(zhàn)。技能遷移是自閉癥兒童不可忽視的能力。

如何提升遷移能力呢？可以通過講解、情境演繹等方式。但最重要的是讓孩子在真實場景中面對具體問題，學會調用所用技能，這需要經(jīng)歷“示范—提示—掌握”的過程。

就跟我們在學校學習知識是一樣的。課堂上學到的新知識，總是需要一定的練習和做題才能達到融會貫通。

因此，除了訓練時間，孩子們還應有足夠的時間去戶外活動、去接觸不同社會場景，與不同的人交流、應對各種“情況”，在真實的生活中“舉一反三”。 這類時間與機構訓練時間按1:1匹配都不過分。

所以，有效訓練不能只靠時間堆砌，技能訓練和技能遷移，二者缺一不可。

心態(tài)要穩(wěn)，預后良好的家庭有這些特征

拋開專業(yè)干預技巧，在我的臨床觀察中，最終預后良好的家庭，往往有一些共同的特點，我把它們總結為這幾個關鍵詞：

理解與接納、愛與支持、信心、齊心、分工明確、善于學習、醫(yī)教患合作、相信科學。

曾接觸過這樣一個家庭：孩子1歲半左右被評估為自閉癥高危傾向。不同于其他很多不愿接受的家長，孩子父母很快接受現(xiàn)實，我們康復中心也為他開辟了綠色通道開始系統(tǒng)干預訓練。

盡管孩子訓練2年后才開口說話，但過程中家長和醫(yī)生、治療師一直保持密切而良好的溝通。

現(xiàn)在孩子7歲，變成了一個“話癆”、活潑開朗，已順利進入小學。當然，學校生活對自閉癥孩子來說，又將是一個全新的挑戰(zhàn)。未來我們還將繼續(xù)保持聯(lián)系，幫助孩子應對接下來可能面臨的學習和生活的難題。

這個案例之所以讓我印象深刻。因為從一開始，家長就對醫(yī)生、治療師團隊展現(xiàn)出了極高的信賴，對孩子表現(xiàn)出了理解、接納、愛和支持。

整個診療過程，家長從沒耽誤過時間，也沒走過彎路。正規(guī)、系統(tǒng)、醫(yī)教患合作良好，孩子發(fā)展令人欣慰。

另一個家庭展現(xiàn)了截然不同的處理方式。孩子1歲8個月被告知孩子自閉癥高危傾向，家長在醫(yī)生指導下調整帶養(yǎng)方式，孩子在2個星期內開始出現(xiàn)語言，詞匯量增加得非常快。

此時家長反而懷疑診斷，為得到一個“不是自閉癥”的答案，輾轉求醫(yī)直至3歲得到確切診斷，這期間，孩子未接受任何正規(guī)、系統(tǒng)的干預，浪費了寶貴時間。

這個家庭所走的路頗具有代表性。作為醫(yī)生，我們理解家長的心情，但也深知盡早治療對自閉癥兒童未來的發(fā)展和預后至關重要。

或許，我們家長可以暫時放下“是否是自閉癥”這頂帽子，先從孩子現(xiàn)有問題出發(fā)，和醫(yī)生、治療師合作，幫助孩子更好發(fā)展。

12月27日

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