醫保省級統籌落地！統收統支 vs 調劑金，4 類人直接享實惠

哈嘍，大家好，桿哥這篇評論，主要來分析醫保省級統籌落地！統收統支 vs 調劑金，4 類人直接享實惠

從茂名搬到廣州養老的李叔，最近被異地看病難住了。老家和廣州的住院起付線、報銷比例不一樣，還得糾結辦臨時還是長期備案，擔心以后回茂名看病又要重辦手續。

其實李叔的困擾不是個例，隨著人口流動加劇，跨市就醫的政策差異、備案繁瑣等問題，成了很多人的煩心事。好消息是，這個問題正在被解決。

11 月 27 日，國務院常務會議部署推進基本醫療保險省級統籌工作，目前全國至少 18 個省區市已逐步推進，未來省內看病的便捷性和保障水平將大幅提升。

為啥要搞醫保省級統籌？核心是 “互助共濟”

以前醫保多是市級統籌，每個市有自己的 “錢袋子” 和報銷規則，導致兩個關鍵問題。

一方面，跨市看病政策不統一，像廣州有 48 家三甲醫院，茂名只有 7 家，兩地報銷比例、起付線也有差異，參保人得提前辦備案，不然可能影響報銷。

另一方面，醫?；?“各自為戰”，抗風險能力弱。比如遼寧 2024 年 65 歲以上老人占比達 21.9%，還面臨人口外流，基金壓力很大，而有些城市年輕人多，基金卻用不完。

省級統籌就是把 “小錢袋” 整合優化，讓基金在全省范圍內互通互助，既解決政策差異問題，又能緩解老齡化地區的基金壓力。

兩種統籌模式：“統收統支” 和 “調劑金” 怎么選？

各地根據實際情況，推出了兩種主要統籌模式，適配不同發展需求。

“統收統支” 模式最為徹底，全省共用一個 “大錢包”，醫?；鹑~上交省級統一管理。

北京、上海、天津、重慶、海南 5 個地區已實現，海南 2020 年 1 月 1 日實施后，城鄉居民醫保年度報銷上限從 37 萬提至 45 萬，職工醫保直接翻倍。

“調劑金” 模式則更靈活，各市保留自身 “小錢袋”，按比例上交部分資金形成省級調劑金，用于支援基金短缺的地區。

四川、陜西、江西等 7 個省份采用這種方式，遼寧就明確用調劑金應對老齡化帶來的基金風險。

此外，西藏、青海等 4 省區針對城鄉居民醫保搞省級調劑，山東、福建則聚焦城鎮職工醫保，其余省份正在逐步推進

4 類人直接受益，這些實惠看得見

醫保省級統籌不是虛架子，對普通參保人來說，實惠實實在在，尤其是這 4 類人。

異地工作、退休隨遷人員最省心，以后省內跨市看病備案手續簡化，很多地方已實現直接結算，不用自己墊付醫藥費再跑回老家報銷。

中小城市、縣城居民看病更有保障，省級統籌會引導優質醫療資源下沉，基層醫院服務能力將提升，不用再扎堆跑省城大醫院。

老齡化嚴重地區的參保人不用愁，有了省級調劑金的支援，醫?；鹂癸L險能力增強，不用擔心 “交了醫保報不了”。

慢性病、大病患者報銷更給力，像海南將門診慢特病病種從 25 個增至 40 個，報銷比例和范圍都在逐步擴大，減輕長期就醫的經濟壓力。

推進中需防 “虹吸效應”，制度完善在路上

不過醫保省級統籌也面臨挑戰，專家提醒要警惕 “馬太效應”，避免患者和資源過度向大醫院集中，加大基金控費難度。

河南醫保局就明確表示，異地就醫變 “一地就醫” 可能帶來醫療資源虹吸，不利于分級診療和基層醫療機構發展。

對此，國家正在通過制度完善應對，2025 年 6 月醫療保障法（草案）提交審議，明確支持分級診療體系發展，引導就醫秩序平衡。

未來，省級統籌將繼續因地制宜推進，既統一關鍵政策，又兼顧地方差異，讓醫保真正實現 “?；?、惠民生” 的目標。