60%公費醫學生履約就走！基層醫療留不住人，公益和賺錢難兩全？

“畢業后在鄉鎮衛生院干滿 3 年，我就走了。不是不想留，是實在撐不下去 —— 每月工資 4000 出頭，要養孩子、還房貸，連給老家父母買件像樣的衣服都要琢磨半天。”

這是一位公費醫學生的真實心聲，也是基層醫療人才流失的縮影。15 年前，國家啟動公費醫學生計劃，為農村基層 “輸血”，可最新數據扎心了：2015-2019 年，超 60% 的畢業生履約后立刻離開，2024 年村醫人數仍在持續減少。

一邊是 “賺得少” 的現實困境，一邊是醫療服務的公益屬性，難道基層醫生就只能在 “奉獻” 和 “生存” 之間二選一？答案，藏在機制里，不在道德綁架里。

別讓 “公益”，成了基層醫生的 “窮理由”

很多人覺得 “醫療公益” 就該 “低薪”，可公益的核心是 “服務大眾”，不是 “讓從業者吃虧”。

基層醫生的收入有多離譜？鄉鎮衛生院醫生年收入普遍 6-13 萬，欠發達地區甚至只有 3-5 萬；村醫月均收入 1500-3000 元，連縣城服務員的工資都趕不上。更扎心的是，他們大多 “一人多崗”：既要坐診看病，又要上門隨訪、做公衛體檢、管慢病，忙得腳不沾地，勞動價值卻得不到體現。

而公益性質的約束更讓他們 “難創收”：基層醫療機構是公益一類事業單位，收支兩條線，醫療服務價格政府管控，面對的又都是支付能力有限的農村居民，想靠 “多看病多賺錢” 根本不現實。

于是形成了惡性循環：收入低→留不住人→基層醫療能力弱→患者不信任→醫生更沒成就感→加速流失。最后受傷的，還是離不開基層醫療的億萬老鄉。

破局關鍵：公益不 “窮養”，賺錢不 “背離”

平衡的核心，從不是讓醫生 “放棄收入”，而是建立 “政府保底線、績效拉差距、多元補缺口” 的機制 —— 公益是底色，收入是保障，二者根本不沖突。

1. 財政兜底：公益崗位，不能讓醫生 “貼錢干”

既然是國家級人才計劃，就該有國家級的保障力度：

• 基本工資全額財政承擔，直接對標當地公務員平均水平，欠發達地區保底 6000 元 / 月，讓醫生 “餓不死、心不慌”；
• 公共衛生經費按服務人口足額發放，2025 年人均已達 84 元，這筆錢直接和醫生的公衛工作量掛鉤，多勞多得，不搞 “大鍋飯”；
• 基礎設施、醫療設備全由財政買單，不讓基層醫院 “靠創收買設備”，也不讓醫生 “用落后設備看病”。

2. 績效松綁：公益二類管理，收入能上不封頂

“兩個允許” 政策早該全國推廣：允許基層醫療機構突破工資上限，允許醫療服務收入扣除成本后，主要用于人員獎勵。

具體怎么干？

• 推行 “標化工作當量制”：看一次門診算 1 個當量，管一個慢病患者算 3 個當量，上門隨訪算 5 個當量，量化勞動價值，徹底打破 “干多干少一個樣”；
• 薪酬向一線傾斜：臨床醫生拿 50% 績效，護理 40%，行政只拿 10%，讓看病的人賺最多的錢；
• 長期服務有獎勵：在基層干滿 5 年，一次性發 5 萬元補貼；干滿 10 年，直接晉升一級職稱，工資上浮 30%。

3. 多元補貼：錢從哪來？不碰患者，靠政策補

不用漲掛號費、不增加患者負擔，錢可以從這幾個地方來：

• 全科醫生專項津貼：每月 800-1500 元，直接打入工資卡，全國統一標準；
• 醫保支付傾斜：患者在基層就診，報銷比例比縣級醫院高 15 個百分點，引導患者下沉，醫生服務量上去了，績效自然漲；
• 醫共體統籌：縣級醫院的結余資金，按 30% 比例分給鄉鎮衛生院，讓 “大醫院帶小醫院”，不僅帶技術，還帶收入。

基層留得住人，老鄉才看得起病

我們總說 “要讓優質醫療資源下沉”，可如果連醫生都留不住，談何資源下沉？

那些留在基層的醫生，守著的是老鄉們的 “健康第一道防線”：老人突發心梗，他們第一時間急救；孩子半夜發燒，他們冒著風雪出診；慢病患者定期隨訪，他們記著每個人的用藥劑量。他們的工作，是公益的、是剛需的，更該是體面的。

“賺得少” 從來不是 “公益” 的必然結果，而是機制的短板。當基層醫生的收入能支撐家庭，當他們的職業發展有清晰通道，當他們的勞動價值被尊重，自然會有人愿意來、留得住、干得好。

15 年 “輸血” 已經證明：基層醫療缺的不是愿意奉獻的人，而是能讓他們安心奉獻的機制。別讓 “公益” 成為低薪的借口，別讓基層醫生在堅守和離開之間掙扎 —— 留住他們，就是留住億萬農村居民的健康底氣。

你身邊有基層醫生嗎？他們的收入和工作狀態如何？歡迎在評論區聊聊，讓更多人看到基層醫療的真實困境！