新研究：4類(lèi)降壓藥長(zhǎng)期吃增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)！與其停藥，不如這樣做

吃降壓藥會(huì)致癌？之前的相關(guān)報(bào)道多數(shù)是基于相關(guān)降壓藥原料藥中存在亞硝胺致癌雜質(zhì)的影響而來(lái)的，實(shí)際上，通過(guò)嚴(yán)格的生產(chǎn)過(guò)程控制和質(zhì)量管理，這種風(fēng)險(xiǎn)是完全可以避免的。

近日一項(xiàng)新發(fā)表的瑞典研究中，對(duì)各類(lèi)降壓藥作為最常見(jiàn)的皮膚癌——極低細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行了基于健康登記數(shù)據(jù)的對(duì)照研究，研究結(jié)果顯示，我們耳熟能行的那些降壓藥，可能都與基底細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增加存在關(guān)聯(lián)性。

該研究中納入了2007年到2017年來(lái)的瑞典國(guó)家登記數(shù)據(jù)，其中納入了133539名首次診斷為基底細(xì)胞癌的參與者，以及257849名未診斷為皮膚癌的對(duì)照參與者，這些參與者中，男性占比約為47%，這些參與者服用的降壓藥包括了噻嗪類(lèi)利尿劑，普利類(lèi)藥物，沙坦類(lèi)藥物，地平類(lèi)藥物，以及β受體阻滯劑等。

和大家簡(jiǎn)單分享下研究結(jié)果中各類(lèi)降壓藥與基底細(xì)胞癌的關(guān)聯(lián)性。

噻嗪類(lèi)的利尿劑由于具有光敏性，曾經(jīng)被研究認(rèn)為是與皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)聯(lián)性藥物。但此次的研究分析顯示，單獨(dú)使用噻嗪類(lèi)利尿劑的參與者，與對(duì)照組之間，基底細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有差異，納入的藥物包括氫氯噻嗪和芐氟噻嗪。

但需要注意的是，在含有噻嗪類(lèi)利尿劑的聯(lián)合用藥（這種情況更常見(jiàn)）中，整體分析顯示，聯(lián)合用藥使皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了9%，在累積劑量越高的人群中，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，在處方規(guī)定日劑量（pDDD）超過(guò)2000的人群中，皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)增加了32%。

普利類(lèi)降壓藥，在研究中參與者的用藥比例較高，分析數(shù)據(jù)顯示，普利類(lèi)藥物用藥者的基底細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)，與對(duì)照組相比略有降低，在調(diào)整相關(guān)混雜因素后，該風(fēng)險(xiǎn)仍然降低了2%左右，針對(duì)特定藥物依那普利，雷米普利進(jìn)行分組研究時(shí)，兩者在調(diào)整后均顯示與皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)聯(lián)性。

沙坦類(lèi)降壓藥的使用者，對(duì)比對(duì)照組，發(fā)展為皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)有所增加，風(fēng)險(xiǎn)增加了9%，在調(diào)整相關(guān)混雜因素后，該關(guān)聯(lián)性仍然存在（風(fēng)險(xiǎn)增加還是9%），但這種關(guān)聯(lián)性與服用劑量以及時(shí)間無(wú)關(guān)。

地平類(lèi)降壓藥的使用者，與對(duì)照組相比，同樣也使皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了9%。對(duì)常用的兩種地平類(lèi)藥物——氨氯地平和非洛地平的亞組分析顯示，這兩種藥物的使用均會(huì)增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，處方規(guī)定日劑量超過(guò)2000的人群，發(fā)展為皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了17%。

β受體阻滯劑類(lèi)的使用比例最高，在調(diào)整各類(lèi)混雜因素后，與對(duì)照組相比，使皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了7%，同樣的，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)劑量依賴(lài)性關(guān)系。

看到這樣的研究結(jié)果，可能?chē)樀揭徊糠珠L(zhǎng)期服用降壓藥的朋友，但實(shí)際上，長(zhǎng)期服用藥物與皮膚癌的這種關(guān)聯(lián)性，相比皮膚癌的其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如過(guò)度陽(yáng)光（紫外線）照射等，都算不上什么，而且長(zhǎng)期服用降壓藥，嚴(yán)格控制血壓水平，在預(yù)防心血管疾病，腦卒中等中的重要獲益，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這種輕微的癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的。

因此，對(duì)于這項(xiàng)研究結(jié)果，我們更應(yīng)注意的是，了解相關(guān)藥物長(zhǎng)期服用，對(duì)于皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響，并同時(shí)多加注意，盡量通過(guò)其他的方式降低風(fēng)險(xiǎn)。正如文章作者在結(jié)論部分提出的一樣，考慮到高血壓患者停用藥物可能面臨的中風(fēng)以及心梗等重大風(fēng)險(xiǎn)，本研究建議，與其停用或改變降壓藥物，更推薦在日常生活中增加和注意防曬。

如何做好防曬呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)幾條建議。

首先是做好物理防曬，衣物的遮蓋，防曬帽，太陽(yáng)傘等都能夠產(chǎn)生物理阻隔，阻擋紫外線的照射。

同時(shí)在活動(dòng)時(shí)間方面，在上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)這個(gè)紫外線最強(qiáng)的時(shí)間段，應(yīng)盡量避免在戶(hù)外進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。

還可以考慮使用防曬霜進(jìn)行防曬，所用防曬霜的SPF值至少應(yīng)該達(dá)到30，PA值應(yīng)該在三個(gè)+以上。一般建議出門(mén)前15到20分鐘涂抹，出汗多或游泳，可2小時(shí)補(bǔ)涂一次。

最后也要提醒大家，防曬也要適度，過(guò)度防曬，會(huì)導(dǎo)致維生素D合成不足，同樣也會(huì)造成健康風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

Johan Kappelin et al, Antihypertensive Medication as a Risk Factor For Basal Cell Carcinoma: A Nationwide Registry-based Case-control Study, Acta Dermato-Venereologica (2025).