2026年《ADA糖尿病指南》正式公布！16張表格必須收藏

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

這些核心調(diào)整必須掌握~

撰文：小黃

前言

糖尿病患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高，心血管、腎、眼、神經(jīng)等多系統(tǒng)易受累，急性并發(fā)癥可致命，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。且當(dāng)前在我國(guó)流行形勢(shì)嚴(yán)峻——中國(guó)疾控中心慢病中心團(tuán)隊(duì)依托全國(guó)6輪慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的研究顯示，2023年患者已達(dá)2.33億人，每6個(gè)中國(guó)人中就有1位患者，患病率升至15.88%，較2005年的8848萬(wàn)患者18年間激增163.36%，疾病帶來(lái)的社會(huì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)持續(xù)加重[2]。但近年來(lái)，糖尿病領(lǐng)域也迎來(lái)持續(xù)的創(chuàng)新與發(fā)展——新研究、新技術(shù)、新療法不斷涌現(xiàn)。

而美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）作為行業(yè)風(fēng)向標(biāo)，自1989年起每年更新指引臨床與自我管理。也在今天正式發(fā)布了2026年版《ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《2026 ADA指南》），其堅(jiān)守“以患者為中心”核心原則，沿用包容性語(yǔ)言體系，優(yōu)化圖表適配無(wú)障礙閱讀。

但需要特別說(shuō)明的是：《2026 ADA指南》中多項(xiàng)建議的證據(jù)級(jí)別雖有更新，但只要臨床推薦內(nèi)容未發(fā)生變化，后續(xù)解讀中我們將不再逐一贅述（比如證據(jù)級(jí)別從E級(jí)調(diào)整為C級(jí)的情況）。除了這些澄清推薦內(nèi)容、反映新證據(jù)的細(xì)微修訂外，《2026 ADA指南》的核心重點(diǎn)，集中在以下這些實(shí)質(zhì)性修訂部分，具體圖表與內(nèi)容請(qǐng)前往鏈接官網(wǎng)查看：

Part1 疾病基礎(chǔ)與人群照護(hù)：聚焦糖尿病核心基礎(chǔ)環(huán)節(jié)與群體健康保障

表1 改善人群照護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)人群健康（https://doi.org/10.2337/dc26-S001）

表2 糖尿病的診斷與分型（https://doi.org/10.2337/dc26-S002）

此外，《2026 ADA指南》版整合并更新了此前關(guān)于妊娠期糖尿病篩查的建議2.26b和2.26c，形成新的建議2.31b；同時(shí)將相關(guān)說(shuō)明文本移至第15章“妊娠期糖尿病管理”，并結(jié)合妊娠期早期糖代謝異常管理的最新證據(jù)及爭(zhēng)議進(jìn)行了更新。同時(shí)，“妊娠期糖尿病”小節(jié)的文本也已更新，且與第15章“妊娠期糖尿病管理”的內(nèi)容銜接更為緊密。

表3 糖尿病及相關(guān)合并癥的預(yù)防或延緩（https://doi.org/10.2337/dc26-S003）

表4 綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估與合并癥評(píng)估（https://doi.org/10.2337/dc26-S004）

此外在圖4.1中新增MASLD這一因素，明確其為影響治療方案選擇的特定因素。修改圖4.2，明確對(duì)于纖維化-4（FIB-4）指數(shù)>2.67的患者，應(yīng)采用由肝病專科醫(yī)生管理的診療流程。修改圖4.3，將已證實(shí)對(duì)MASH有益的GLP-1 RA納入MASLD且MASH高風(fēng)險(xiǎn)患者的藥物治療方案中。

Part2 治療與健康管理：圍繞血糖控制、干預(yù)手段與日常健康維護(hù)

表5 促進(jìn)積極健康行為與福祉，改善健康結(jié)局（https://doi.org/10.2337/dc26-S005）

此外，表5.3更新了糖尿病患者齋月禁食前全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。

表6 血糖目標(biāo)、低血糖與高血糖危象（https://doi.org/10.2337/dc26-S006）

表7 糖尿病技術(shù)（https://doi.org/10.2337/dc26-S007）

此外，在這部分內(nèi)容，指南說(shuō)明文本進(jìn)一步指出，已有證據(jù)表明，無(wú)論患者年齡、性別、教育程度、收入水平或糖尿病基線特征如何，CGM均能帶來(lái)益處。

表8 肥胖與體重管理：糖尿病的預(yù)防與治療（https://doi.org/10.2337/dc26-S008）

此外，指南表8.2更新了截至2025年7月15日的肥胖治療藥物費(fèi)用。

表9 血糖控制的藥物治療方法（https://doi.org/10.2337/dc25-S009）

在本節(jié)部分，《2026 ADA指南》對(duì)于1型糖尿病和2型糖尿病患者的藥物和外科治療方案都進(jìn)行了概述，其中圖9.2，9.3分別概述了1型糖尿病的胰島素治療流程和降糖藥物在2型糖尿病管理中的應(yīng)用。

圖9.2 1型糖尿病的胰島素治療流程圖

圖9.3降糖藥物在2型糖尿病管理中的應(yīng)用

此外，《2026 ADA指南》表9.3和表9.4更新了截至2025年7月15日的降糖藥物及胰島素費(fèi)用。

Part3并發(fā)癥與特殊人群管理：針對(duì)多系統(tǒng)并發(fā)癥防控與特定人群照護(hù)

表10 心血管疾病與風(fēng)險(xiǎn)管理（https://doi.org/10.2337/dc26-S010）

表11慢性腎病與風(fēng)險(xiǎn)管理（https://doi.org/10.2337/dc26-S011）

表12 視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變與足部照護(hù)（https://doi.org/10.2337/dc26-S012）

表13老年人群（https://doi.org/10.2337/dc26-S013）

表14 兒童與青少年（https://doi.org/10.2337/dc26-S014）

表15 妊娠期糖尿病管理（https://doi.org/10.2337/dc26-S015）

表16 住院患者糖尿病照護(hù)（https://doi.org/10.2337/dc26-S016）

此外，在【糖尿病倡導(dǎo)】部分，《2026 ADA指南》未作修訂（https://doi.org/10.2337/dc26-S017）。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(01)：16-139.

[2] Zhou, Yu-Chang, Jiang-Mei Liu, Zhen-Ping Zhao, Mai-Geng Zhou, and Marie Ng. 2025. "The national and provincial prevalence and non-fatal burdens of diabetes in China from 2005 to 2023 with projections of prevalence to 2050." Military Medical Research 12 (28).

[3] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Summary of revisions: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026; 49(Suppl. 1): S1-S371.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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