上海
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適應證拓展至心衰與非糖尿病腎病。
撰文：藥聊齋
在日常診療中，你是否對這樣病例也常常感到棘手：不少糖尿病老病號，血糖好不容易穩住，尿蛋白卻悄悄升高，心臟也跟著亮起紅燈……糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病，這三者就像一根藤上的苦瓜，總是相互牽連，互為因果。
打破這一惡性循環，我們需要更多能的藥物。2025年11月18日，由內分泌、心血管及腎臟病多領域專家共同制定的《非奈利酮臨床應用多學科專家共識（2025版）》在《中華糖尿病雜志》正式發布。這份共識不僅是對2023版的簡單更新，更是基于爆炸式增長的新證據，為我們臨床醫生繪制的的一張非奈利酮保心護腎的精準方案圖。
本文帶你直擊共識核心，說清更新要點、臨床意義和實戰技法，幫你把共識精髓快速轉化為臨床能力。
一、共識概要
1.適用性：給誰看？主要是內分泌科、心內科、腎內科的臨床醫生。
2.核心要點：就是把新型非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑如何用得更好、更準，真正實現“心腎共治”，改善患者長遠結局。
3.相比舊版，新在哪？
適應證擴大了：非奈利酮在射血分數輕度降低或保留的心力衰竭、以及非糖尿病相關的慢性腎臟病中，拿到了新的有力證據。
用法升級了：它與鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）的“黃金組合”策略，有了突破性進展，從“可以考慮”變為“強烈推薦”。
二、核心推薦：19條意見中的“重中之重”
共識給出19條推薦，這里為你提煉出最重要、最關鍵的幾條。
表1：關鍵推薦意見與更新要點速覽
表2：其他重要推薦意見精要
通過以上兩個表格，共識的19條核心推薦意見已完整呈現。表1幫助你抓住變革性的更新要點，表2則確保了日常臨床實操中的全面性與規范性。
三、臨床實戰：如何具體實操？
1. 啟動時機：看這兩項指標
先看患者的估算腎小球濾過率和血鉀。
絕對紅線：血鉀>5.0mmol/L或估算腎小球濾過率<25mL/min/1.73m2，禁止使用。
何時起始：
血鉀≤5.0mmol/L且估算腎小球濾過率≥60mL/min/1.73m2：20mg/天
血鉀≤5.0mmol/L且估算腎小球濾過率在25-60mL/min/1.73m2之間：10mg/天
2. 劑量調整：記住4周這個關鍵時點
用藥后第4周，是決定下一步怎么走的最重要節點。下面這張圖，請你存好：
圖1非奈利酮劑量調整路徑圖
3. 長期管理：不追求停藥，要追求堅持
共識特別提醒：尿蛋白降下來甚至正常了，也不是停藥的指征。非奈利酮的心腎保護是場“持久戰”。只要患者血鉀和估算腎小球濾過率控得住（估算腎小球濾過率不低于15 mL/min/1.73m2），就應鼓勵患者堅持用藥，換取長遠獲益。
四、聯合用藥：優選搭檔
1. 與鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑的“黃金搭檔”
這是本次共識最亮眼的部分。對于估算腎小球濾過率≥ 30 mL/min/1.73m2且血鉀達標的患者，完全可以一開始就聯合同時啟用非奈利酮和鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑。
為啥是黃金搭檔？
非奈利酮：是“抗炎抗纖維化”的高手。
鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑：是改善“代謝與血流動力學”的多面手。
兩者聯手，降蛋白尿效果1+1>2。更妙的是，鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑通過利尿排鉀，能幫忙穩住血鉀，讓非奈利酮用起來更安全。
2. 與腎素-血管緊張素系統抑制劑的聯合
對于已經在用血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑但風險仍高的患者，別再猶豫，盡早把非奈利酮用上。它能有效彌補長期用藥后可能出現的“醛固酮逃逸”，實現心腎雙重保護。
五、特殊人群與注意事項（精要版）
老年患者：放心用，不用調劑量。
肝損傷患者：中度肝損傷者從10 mg/天起始，且別往上調；重度肝損傷者禁止使用。
藥物相互作用：切記，不能和強效CYP3A4抑制劑（如酮康唑、克拉霉素）一起用，否則會因非奈利酮藥物濃度驟增，引發嚴重高鉀血癥等風險。
六、臨床提示
這份新共識告訴我們，臨床實操中應做好如下工作：
眼光要放遠：管血糖是本職，但主動篩查和管理患者的腎、心風險，更是分內之事。
出手要趁早：看到符合條件的2型糖尿病相關慢性腎臟病患者，早點啟動非奈利酮，就是為患者預防未來心衰和房顫上了一道保險。
思路要打開：大膽地將非奈利酮與鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑組合起來，早期聯合，為患者贏得最大心腎收益。
新的證據還在不斷涌現，掌握共識精髓，規范臨床實踐，讓我們真正成為患者“糖”“心”與“腎”的共同守護者。
參考文獻：
[1]《非奈利酮臨床應用多學科專家共識（2025版）》專家組. 非奈利酮臨床應用多學科專家共識（2025版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2025, 17(11): 1427-1437.
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本文來源：醫學界內分泌頻道
責任編輯：銀子
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