張濰教授：以精準外科應對復雜婦瘤，讓技術賦能基層醫療

在微創外科快速發展的今天，婦科手術已進入精準化、智能化時代。空軍軍醫大學西京醫院張濰教授作為國內婦科機器人手術與復雜內異癥診治領域的先行者，不僅完成了世界首例“達芬奇機器人輔助下腎移植術后宮頸癌根治術”，更在國內率先提出了復雜盆腔子宮內膜異位癥的“局部根治”與“預防性干預”理念。如何在復雜手術中平衡根治與功能保護？如何在推廣微創技術的同時守住安全與規范的底線？圍繞這些問題，張濰教授結合實踐經驗，闡述了他對技術、理念與醫療資源協同發展的思考。

專家簡介

空軍軍醫大學西京醫院 張濰教授

醫學博士，副主任醫師、副教授

陜西省醫師協會婦科腫瘤醫師分會副會長

中國醫藥教育協會婦科腫瘤醫學教育委員會常務委員

中國抗癌協會中西整合卵巢癌專業委員會委員

中國醫師協會婦產科分會普通婦科學組委員

中國醫師協會微無創醫學專業委員會單孔腹腔鏡治療學組委員

歷任：

陜西省抗癌協會宮頸癌防治委員會青年委員會主任委員

陜西省抗癌協會宮頸癌防治委員會副主任委員

陜西省性學會婦產科學委員會副主任委員

陜西省性學會盆底專業委員會副主任委員

陜西省婦幼保健及優生優育協會婦科微創專業委員會常務委員

西安市醫學會婦產科學專業委員會常務委員、秘書

中國及亞太地區微創婦科腫瘤協會委員

中國研究型醫院學會婦科腫瘤專業委員會委員

中華預防醫學會生殖健康分會婦科腫瘤學組委員

中國醫療器械行業協會婦產科專業委員會委員

中國人體健康科技促進會婦產科智慧醫療專業委員會委員

解放軍婦產科學專業委員會婦科腫瘤學組委員

陜西省抗癌協會青年委員會委員

陜西省保健協會腫瘤多學科協作診療專業委員會委員

陜西省保健協會早癌篩查專業委員會委員

在盆底功能缺陷疾病、婦科腫瘤、復雜型盆腔子宮內膜異位癥的診治積累了豐富經驗。擅長膀胱脫垂、子宮脫垂網片植入修復手術、晚期卵巢癌R0水平減瘤術、復發宮頸癌盆腔臟器廓清術，以及腹腔鏡、達芬奇機器人在婦科疑難險重疾病診療過程中的應用。完成世界首例“達芬奇機器人輔助下腎移植術后宮頸癌根治手術”，作為重要手術完成人參與我國首例“人類親體子宮移植項目”。2013、2015年獲 “我行我秀”全國婦科腹腔鏡手術大賽一等獎。

康迅網：結合過去一年的實踐，機器人手術在處理婦科疑難險重疾病（如復雜內膜異位癥、復發腫瘤）時，相較于傳統腹腔鏡有哪些獨特優勢？

張濰教授指出，機器人手術與傳統腹腔鏡相比，在應對復雜婦科疾病時展現出多方面的顯著優勢。首先是操作的靈活性與精細度：傳統腹腔鏡器械類似“直桿”，操作中存在“筷子效應”和三角交叉等限制，尤其在深部分離、精細縫合等步驟中容易遇到困難；而機器人機械臂具備多關節、360度旋轉的能力，特別適合在狹窄空間進行精細解剖和復雜縫合，比如盆底橫行縫合這類高難度操作。

其次，在處理復雜子宮內膜異位癥或復發性惡性腫瘤時，機器人系統能夠通過多角度視野與多種器械靈活組合，實現對病灶的更徹底、更精準的分離，同時更好地保護周圍重要組織。此外，張濰教授特別提到，目前部分國產機器人已能成熟開展單孔手術，并在機械臂設計上更貼合臨床操作習慣，在保證治療效果的同時，也提升了患者的美容體驗與術后恢復質量。

康迅網：淺談關于其在國內率先提出的復雜型盆腔子宮內膜異位癥“局部根治”與“預防性干預”理論，及過去一年在該領域手術策略與生育力保護方面的新認識。

張濰教授進一步分享了他在深部浸潤型子宮內膜異位癥治療中的理念更新與手術策略。他強調，這類疾病的手術不應僅滿足于“可見病灶切除”，而應注重系統性探查與預防性處理。許多醫生因擔心損傷輸尿管、腸管等重要臟器，往往選擇回避深部分離，這可能導致隱匿性病灶被遺漏，為后續復發與并發癥埋下隱患。

“預防性干預”的核心在于，當術前評估或術中探查提示可能存在深部浸潤時，應主動進行精細解剖與粘連松解，早期解除臟器壓迫，避免未來不得不進行更大范圍的切除手術。而“局部根治”則強調切除應徹底、完整，避免“削蘋果式”的淺表處理，尤其對于已侵犯臟器壁的病灶，需完整切除受累組織，降低術后疼痛與復發風險。張濰教授表示，在其團隊實踐中，遵循這一理念并配合術后長期管理的患者，復發率顯著降低，疼痛緩解與生育功能保護均取得了令人鼓舞的結果。

康迅網：在推動婦科腫瘤微創技術規范化下沉、提升基層醫院手術能力方面，過去一年有哪些成功的模式或經驗值得推廣？當前面臨的主要挑戰又是什么？

張濰教授認為，首要任務是幫助基層醫生建立正確的治療理念與病例選擇意識。當前微創手術雖普及迅速，但部分不符合無瘤原則或存在擴散風險的手術仍被盲目開展。例如，某些可疑惡性或易破裂的卵巢腫瘤、巨大或特殊位置的子宮肌瘤，其實更適合開腹手術。因此，明確手術適應證、建立規范的術前評估體系是推廣的前提。

在技術層面，張濰教授建議通過“理論+實操+復盤”相結合的模式開展培訓：一方面組織專家下沉授課、手術演示，另一方面建立遠程會診與術后病例討論機制，幫助基層醫生逐步掌握輸尿管解剖、出血控制等關鍵技術。他強調，技術提升離不開持續學習與多學科協作，尤其是影像、病理、腫瘤內科的支持。當前面臨的挑戰依然突出，包括基層醫院設備不足、培訓體系不健全、醫生接受系統訓練機會有限等，這需要政策、學會、醫院多方協同，逐步構建可持續的賦能機制。

采訪專家丨空軍軍醫大學西京醫院 張濰教授