張濰教授：以精準(zhǔn)外科應(yīng)對(duì)復(fù)雜婦瘤，讓技術(shù)賦能基層醫(yī)療

在微創(chuàng)外科快速發(fā)展的今天，婦科手術(shù)已進(jìn)入精準(zhǔn)化、智能化時(shí)代。空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院張濰教授作為國(guó)內(nèi)婦科機(jī)器人手術(shù)與復(fù)雜內(nèi)異癥診治領(lǐng)域的先行者，不僅完成了世界首例“達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腎移植術(shù)后宮頸癌根治術(shù)”，更在國(guó)內(nèi)率先提出了復(fù)雜盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的“局部根治”與“預(yù)防性干預(yù)”理念。如何在復(fù)雜手術(shù)中平衡根治與功能保護(hù)？如何在推廣微創(chuàng)技術(shù)的同時(shí)守住安全與規(guī)范的底線(xiàn)？圍繞這些問(wèn)題，張濰教授結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，闡述了他對(duì)技術(shù)、理念與醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展的思考。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 張濰教授

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師、副教授

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科腫瘤醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科腫瘤醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西整合卵巢癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)普通婦科學(xué)組委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)單孔腹腔鏡治療學(xué)組委員

歷任：

陜西省抗癌協(xié)會(huì)宮頸癌防治委員會(huì)青年委員會(huì)主任委員

陜西省抗癌協(xié)會(huì)宮頸癌防治委員會(huì)副主任委員

陜西省性學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)委員會(huì)副主任委員

陜西省性學(xué)會(huì)盆底專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

陜西省婦幼保健及優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

西安市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、秘書(shū)

中國(guó)及亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科腫瘤協(xié)會(huì)委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)婦科腫瘤學(xué)組委員

中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科智慧醫(yī)療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

解放軍婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)婦科腫瘤學(xué)組委員

陜西省抗癌協(xié)會(huì)青年委員會(huì)委員

陜西省保健協(xié)會(huì)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

在盆底功能缺陷疾病、婦科腫瘤、復(fù)雜型盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)膀胱脫垂、子宮脫垂網(wǎng)片植入修復(fù)手術(shù)、晚期卵巢癌R0水平減瘤術(shù)、復(fù)發(fā)宮頸癌盆腔臟器廓清術(shù)，以及腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人在婦科疑難險(xiǎn)重疾病診療過(guò)程中的應(yīng)用。完成世界首例“達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腎移植術(shù)后宮頸癌根治手術(shù)”，作為重要手術(shù)完成人參與我國(guó)首例“人類(lèi)親體子宮移植項(xiàng)目”。2013、2015年獲 “我行我秀”全國(guó)婦科腹腔鏡手術(shù)大賽一等獎(jiǎng)。

康迅網(wǎng)：結(jié)合過(guò)去一年的實(shí)踐，機(jī)器人手術(shù)在處理婦科疑難險(xiǎn)重疾病（如復(fù)雜內(nèi)膜異位癥、復(fù)發(fā)腫瘤）時(shí)，相較于傳統(tǒng)腹腔鏡有哪些獨(dú)特優(yōu)勢(shì)？

張濰教授指出，機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜婦科疾病時(shí)展現(xiàn)出多方面的顯著優(yōu)勢(shì)。首先是操作的靈活性與精細(xì)度：傳統(tǒng)腹腔鏡器械類(lèi)似“直桿”，操作中存在“筷子效應(yīng)”和三角交叉等限制，尤其在深部分離、精細(xì)縫合等步驟中容易遇到困難；而機(jī)器人機(jī)械臂具備多關(guān)節(jié)、360度旋轉(zhuǎn)的能力，特別適合在狹窄空間進(jìn)行精細(xì)解剖和復(fù)雜縫合，比如盆底橫行縫合這類(lèi)高難度操作。

其次，在處理復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥或復(fù)發(fā)性惡性腫瘤時(shí)，機(jī)器人系統(tǒng)能夠通過(guò)多角度視野與多種器械靈活組合，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的更徹底、更精準(zhǔn)的分離，同時(shí)更好地保護(hù)周?chē)匾M織。此外，張濰教授特別提到，目前部分國(guó)產(chǎn)機(jī)器人已能成熟開(kāi)展單孔手術(shù)，并在機(jī)械臂設(shè)計(jì)上更貼合臨床操作習(xí)慣，在保證治療效果的同時(shí)，也提升了患者的美容體驗(yàn)與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

康迅網(wǎng)：淺談關(guān)于其在國(guó)內(nèi)率先提出的復(fù)雜型盆腔子宮內(nèi)膜異位癥“局部根治”與“預(yù)防性干預(yù)”理論，及過(guò)去一年在該領(lǐng)域手術(shù)策略與生育力保護(hù)方面的新認(rèn)識(shí)。

張濰教授進(jìn)一步分享了他在深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥治療中的理念更新與手術(shù)策略。他強(qiáng)調(diào)，這類(lèi)疾病的手術(shù)不應(yīng)僅滿(mǎn)足于“可見(jiàn)病灶切除”，而應(yīng)注重系統(tǒng)性探查與預(yù)防性處理。許多醫(yī)生因擔(dān)心損傷輸尿管、腸管等重要臟器，往往選擇回避深部分離，這可能導(dǎo)致隱匿性病灶被遺漏，為后續(xù)復(fù)發(fā)與并發(fā)癥埋下隱患。

“預(yù)防性干預(yù)”的核心在于，當(dāng)術(shù)前評(píng)估或術(shù)中探查提示可能存在深部浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行精細(xì)解剖與粘連松解，早期解除臟器壓迫，避免未來(lái)不得不進(jìn)行更大范圍的切除手術(shù)。而“局部根治”則強(qiáng)調(diào)切除應(yīng)徹底、完整，避免“削蘋(píng)果式”的淺表處理，尤其對(duì)于已侵犯臟器壁的病灶，需完整切除受累組織，降低術(shù)后疼痛與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。張濰教授表示，在其團(tuán)隊(duì)實(shí)踐中，遵循這一理念并配合術(shù)后長(zhǎng)期管理的患者，復(fù)發(fā)率顯著降低，疼痛緩解與生育功能保護(hù)均取得了令人鼓舞的結(jié)果。

康迅網(wǎng)：在推動(dòng)?jì)D科腫瘤微創(chuàng)技術(shù)規(guī)范化下沉、提升基層醫(yī)院手術(shù)能力方面，過(guò)去一年有哪些成功的模式或經(jīng)驗(yàn)值得推廣？當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)又是什么？

張濰教授認(rèn)為，首要任務(wù)是幫助基層醫(yī)生建立正確的治療理念與病例選擇意識(shí)。當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)雖普及迅速，但部分不符合無(wú)瘤原則或存在擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)仍被盲目開(kāi)展。例如，某些可疑惡性或易破裂的卵巢腫瘤、巨大或特殊位置的子宮肌瘤，其實(shí)更適合開(kāi)腹手術(shù)。因此，明確手術(shù)適應(yīng)證、建立規(guī)范的術(shù)前評(píng)估體系是推廣的前提。

在技術(shù)層面，張濰教授建議通過(guò)“理論+實(shí)操+復(fù)盤(pán)”相結(jié)合的模式開(kāi)展培訓(xùn)：一方面組織專(zhuān)家下沉授課、手術(shù)演示，另一方面建立遠(yuǎn)程會(huì)診與術(shù)后病例討論機(jī)制，幫助基層醫(yī)生逐步掌握輸尿管解剖、出血控制等關(guān)鍵技術(shù)。他強(qiáng)調(diào)，技術(shù)提升離不開(kāi)持續(xù)學(xué)習(xí)與多學(xué)科協(xié)作，尤其是影像、病理、腫瘤內(nèi)科的支持。當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)依然突出，包括基層醫(yī)院設(shè)備不足、培訓(xùn)體系不健全、醫(yī)生接受系統(tǒng)訓(xùn)練機(jī)會(huì)有限等，這需要政策、學(xué)會(huì)、醫(yī)院多方協(xié)同，逐步構(gòu)建可持續(xù)的賦能機(jī)制。

采訪專(zhuān)家丨空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 張濰教授