WHO發(fā)布首個孕期糖尿病管理指南

2025年11月14日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布其首個全球性《孕期糖尿病管理指南》。該指南提出了27項(xiàng)建議，涵蓋飲食指導(dǎo)、體力活動、血糖控制目標(biāo)及監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，并為1型或2型糖尿病孕婦、妊娠期糖尿病患者分別提供了藥物治療方案。

注：本指南的孕期糖尿病包括孕前已存在的1型或2型糖尿病（即孕前糖尿病），以及妊娠期間首次發(fā)生高血糖，即妊娠期糖尿病（GDM）。

全文鏈接：https://www.who.int/publications/i/item/9789240117044

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孕期糖尿病女性的照護(hù)

飲食、體力活動及體重管理

1. 對于患有1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)基于WHO現(xiàn)行指南提供個體化的飲食、體力活動及體重管理指導(dǎo)，具體包括：

• 適用于普通成年人群的飲食建議；

• 適用于普通孕婦群體的體力活動建議；

• 基于上述飲食和體力活動建議的體重管理指導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注適宜的孕期體重增長。

產(chǎn)前教育

2. 對于有1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)提供以下方面的教育：

• 孕期糖尿病對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒以及兒童健康結(jié)局的影響；

• 飲食與體力活動；

• 適宜的孕期體重增長；

• 血糖管理；

• 對胎兒生長及健康狀況進(jìn)行額外監(jiān)測的必要性。

專業(yè)照護(hù)

3. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，應(yīng)由接受過孕產(chǎn)和糖尿病照護(hù)培訓(xùn)的醫(yī)療人員提供多學(xué)科專業(yè)照護(hù)。

4. 對于妊娠期糖尿病女性，可根據(jù)可及性與資源條件，考慮由接受過孕產(chǎn)和糖尿病照護(hù)培訓(xùn)的醫(yī)療人員提供多學(xué)科專業(yè)照護(hù)。

血糖監(jiān)測

監(jiān)測方式

5. 對于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕婦，在可行的情況下，建議在常規(guī)照護(hù)基礎(chǔ)上增加自我血糖監(jiān)測（SMBG）。

6. 對于患有1型糖尿病的孕婦，在可行的情況下，建議使用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）系統(tǒng)。

7. 對于患有2型糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦，不建議常規(guī)使用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）系統(tǒng)。

糖化血紅蛋白（HbA1c）

8. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，應(yīng)在妊娠早期或開始產(chǎn)前檢查時就檢測HbA1c。

9. 對于妊娠期糖尿病女性，不建議常規(guī)檢測HbA1c。

血糖控制目標(biāo)

10. 對于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)個體化設(shè)定血糖控制目標(biāo)，以優(yōu)化血糖控制并改善孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。

藥物治療

1型糖尿病

11. 對于1型糖尿病孕婦，建議繼續(xù)使用孕前相同類型的胰島素，除非為優(yōu)化血糖控制和改善母嬰結(jié)局而需要改變。

12. 對于1型糖尿病孕婦，建議維持孕前采用的胰島素給藥方式，除非為優(yōu)化血糖控制和改善母嬰結(jié)局而需要改變。

2型糖尿病

13. 對于無法僅通過飲食和運(yùn)動維持理想血糖水平的2型糖尿病孕婦，建議啟用二甲雙胍或胰島素治療，以優(yōu)化血糖控制和改善母嬰結(jié)局。

14. 對于正在接受胰島素或二甲雙胍單藥治療但無法達(dá)到理想血糖水平的2型糖尿病孕婦，可考慮啟用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，以優(yōu)化血糖控制和改善母嬰結(jié)局。

15. 對于已在接受降糖藥物治療的2型糖尿病孕婦，建議對孕期存在安全風(fēng)險的藥物替換為胰島素和/或二甲雙胍。

16. 對于孕前需使用胰島素才能達(dá)到理想血糖水平的2型糖尿病孕婦，建議繼續(xù)使用相同類型的胰島素，除非為優(yōu)化血糖控制及改善母嬰結(jié)局而需要改變。

妊娠期糖尿病（GDM）

17. 對于僅通過飲食和運(yùn)動無法達(dá)到理想血糖水平的妊娠期糖尿病患者，建議啟用二甲雙胍或胰島素治療，以優(yōu)化血糖控制和改善母嬰結(jié)局。

18. 對于正在接受二甲雙胍或胰島素單藥治療但無法達(dá)到理想血糖水平的妊娠期糖尿病患者，可考慮啟用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，以優(yōu)化血糖控制和改善母嬰結(jié)局。

額外監(jiān)測與評估

胎兒監(jiān)測

19. 對于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)在孕24周前進(jìn)行常規(guī)超聲掃描。

20. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，可考慮盡早進(jìn)行常規(guī)超聲掃描，并在孕中期進(jìn)行超聲隨訪以評估胎兒解剖結(jié)構(gòu)及生長情況。

21. 對于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕婦，可根據(jù)指征在孕24周后考慮進(jìn)行額外的生長情況超聲掃描。

22. 對于需接受降糖藥物治療的1型、2型或妊娠期糖尿病孕婦，可根據(jù)指征考慮對胎兒健康狀況進(jìn)行額外監(jiān)測。

視網(wǎng)膜病變篩查

23. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，應(yīng)在開始產(chǎn)前保健時進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查，并根據(jù)視網(wǎng)膜病變進(jìn)展風(fēng)險提供隨訪。

24. 對于妊娠期糖尿病女性，不建議常規(guī)進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。

腎功能評估

25. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，應(yīng)在開始產(chǎn)前保健時評估腎功能；若發(fā)現(xiàn)腎功能受損，應(yīng)為其安排專科隨訪。

26. 對于妊娠期糖尿病女性，不建議常規(guī)評估腎功能。

27. 對于患有1型或2型糖尿病且伴有腎功能受損的孕婦，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在孕期將血壓控制在130/80 mmHg以下，并根據(jù)指征提供對孕期安全的降壓藥物。同時建議此類女性改變心血管疾病的主要危險因素（如吸煙、不健康飲食、久坐行為等），并尋求產(chǎn)后專科隨訪。