從出生接種到家長作主，美國乙肝防控倒退30年

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作者 | 胡安

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12月5日，美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)下屬免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)(ACIP)以8比3的投票結(jié)果，推翻了長達(dá)34年的新生兒普遍接種乙肝疫苗的推薦。

新建議指出，乙肝檢測呈陰性的母親應(yīng)與醫(yī)生討論是否需要接種疫苗。對(duì)于未接種出生劑量疫苗的嬰兒，該委員會(huì)建議首次接種疫苗“不應(yīng)早于2個(gè)月齡”。

該委員會(huì)由衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長小羅伯特·F·肯尼迪(RFK)親自挑選的成員組成。RFK是一位反疫苗倡導(dǎo)者，他于今年6月解雇了前任委員會(huì)的全部17名成員。

總統(tǒng)川普在Truth Social上的發(fā)帖，更是火上澆油。他將此贊為“非常明智的決定”，卻忽略了科學(xué)事實(shí)的鐵證：自1991年以來，這一疫苗政策已將兒童乙肝感染率降低99%。如今，推遲接種將令無數(shù)嬰兒面臨風(fēng)險(xiǎn)，尤其是亞裔美國人社區(qū)——亞裔占美國人口僅7%，但美國58%的乙肝患者是亞裔。截至12月8日，多州已宣布不遵守ACIP新建議。

川普Truth Social帖子的逐點(diǎn)事實(shí)核查

川普的Truth Social帖子發(fā)表于12月5日投票當(dāng)天，帖子全文如下：

CDC疫苗委員會(huì)做出了一個(gè)非常好的決定，終止了對(duì)嬰兒接種乙肝疫苗的建議，大多數(shù)嬰兒根本沒有感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)，這種疾病主要是通過性傳播或使用不潔針頭傳播的。美國兒童疫苗接種計(jì)劃長期以來要求完全健康的嬰兒接種72針疫苗，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界上任何其他國家，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)際需要的劑量。這簡直荒謬！許多家長和科學(xué)家，包括我，都對(duì)這一接種計(jì)劃的有效性提出了質(zhì)疑！我剛剛簽署了一份總統(tǒng)備忘錄，指示衛(wèi)生部加快對(duì)世界其他國家疫苗接種計(jì)劃的全面評(píng)估，并更好地調(diào)整美國的疫苗接種計(jì)劃，使其最終建立在科學(xué)和常識(shí)的黃金標(biāo)準(zhǔn)之上！我完全相信肯尼迪部長和CDC會(huì)迅速正確地完成這項(xiàng)工作，為了我們國家的孩子們。讓美國再次健康！”

這篇帖子充斥著誤導(dǎo)信息。資深醫(yī)師奧馬爾·阿萬(Omer Awan)博士在福布斯上進(jìn)行的事實(shí)核查指出，川普的聲明混雜明顯的事實(shí)謬誤。

首先，川普稱ACIP“終止了對(duì)嬰兒接種乙肝疫苗的建議”。這一陳述部分準(zhǔn)確，但夸大其詞。新的建議，對(duì)于母親乙肝病毒檢測呈陽性的嬰兒，強(qiáng)制在出生后24小時(shí)內(nèi)接種第一劑，并可能額外注射免疫球蛋白。這部分保持不變。對(duì)于母親檢測呈陰性或未知的嬰兒，不再是自動(dòng)推薦出生劑量，而是轉(zhuǎn)向“共享臨床決策”（shared clinical decision-making）。這意味著醫(yī)生和家長必須共同討論是否在出生時(shí)接種，還是推遲到嬰兒至少2個(gè)月齡時(shí)再開始疫苗系列。這一變化并非完全“終止”，疫苗仍可通過醫(yī)生處方獲得，且保險(xiǎn)覆蓋未變。但批評(píng)者如美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)警告，“共享臨床決策”會(huì)制造不確定性，醫(yī)生需要解釋風(fēng)險(xiǎn)，但最終取決于家長態(tài)度，而家長可能會(huì)猶豫或拒絕。

其次，川普宣稱“大多數(shù)嬰兒根本沒有感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)”。這一說法徹底錯(cuò)誤。 所有未接種疫苗的嬰兒在其一生中都面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。乙肝病毒通過血液、體液傳播，可在物體表面存活長達(dá)7天，甚至通過共用牙刷、剃須刀或日托中心微量血液傳播。在1991年疫苗政策實(shí)施前，美國每年約有1.8萬至2萬名10歲以下兒童感染，其中一半并非母嬰傳播，而是家庭或社區(qū)接觸。猶他大學(xué)兒科教授安德魯·帕維亞(Andrew Pavia)博士在NPR訪談中指出：“這種病毒存在于血液、唾液、精液和其他體液中，甚至眼淚中。即使幾天后，有傷口的兒童接觸到這些表面仍然可能被感染。” 川普的零風(fēng)險(xiǎn)論調(diào)忽略了這些數(shù)據(jù)，制造虛假安全感。

第三，川普將乙肝描述為“主要是通過性傳播或使用不潔針頭傳播的疾病”。部分正確，但嚴(yán)重誤導(dǎo)。是的，在成人中，這些是主要途徑。但對(duì)嬰兒而言，最常見傳播是圍產(chǎn)期(分娩過程)和水平傳播(家庭接觸)。世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示，在低流行率國家如美國，嬰兒感染多源于未知攜帶者。

美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)主席兼其與ACIP的聯(lián)絡(luò)人、內(nèi)科醫(yī)生杰森·戈德曼(Jason Goldman)接受采訪時(shí)表示：“認(rèn)為乙肝病毒只會(huì)在性工作者、吸毒者等人群中傳播，這種想法是對(duì)傳染病的無知。病毒不會(huì)在意你的行為或生活方式。病毒通過體液在人與人之間傳播，未接種疫苗的人如果接觸到公共表面上的感染體液，然后不小心觸摸了眼睛或嘴巴，就可能感染病毒。這不僅僅是母嬰傳播，也不僅僅是某些高危人群。這就是為什么它具有普遍性；每個(gè)人都應(yīng)該接種疫苗以保護(hù)自己，但令人遺憾的是，它被政治化，僅僅被歸類為性傳播疾病。這不是評(píng)估科學(xué)的恰當(dāng)方式。”

川普的表述強(qiáng)化了污名化，許多亞裔患者正因“性傳播”誤解而回避篩查。一位華裔患者羅女士在舊金山公共新聞(SF Public Press)采訪中感慨：“對(duì)我這個(gè)華人女性來說，一種難以言說的偏見就是：‘哦，你怎么會(huì)得這個(gè)病？’對(duì)吧？‘你是不是性生活不檢點(diǎn)？’” 事實(shí)是，在乙肝高發(fā)地區(qū)出生的大多數(shù)患者是通過分娩感染的。

第四，川普聲稱美國兒童疫苗計(jì)劃“要求72針疫苗，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他國家”。純屬捏造。CDC推薦從出生到18歲的兒童接種約30劑(不含年度流感和新冠疫苗)，而非72劑。這一數(shù)字可能是對(duì)組合疫苗的夸大計(jì)算。美國廣播公司(ABC)新聞報(bào)道證實(shí)，遵循CDC計(jì)劃的兒童實(shí)際劑次遠(yuǎn)低于此。 此外，美國并非孤例：WHO數(shù)據(jù)顯示，194個(gè)成員國中115個(gè)推薦新生兒乙肝疫苗。 丹麥等少數(shù)國家不推薦普遍接種，但它們有著全民醫(yī)療體系和更高的產(chǎn)前篩查率——美國則不然，產(chǎn)前護(hù)理覆蓋率較低。

川普的帖子包含大量誤導(dǎo)性說法。這種錯(cuò)誤信息，尤其是來自總統(tǒng)的，可能對(duì)公共衛(wèi)生造成毀滅性后果。它播下不信任的種子，加速本可預(yù)防的疾病卷土重來。

ACIP如何用一個(gè)錯(cuò)誤假設(shè)推翻30年科學(xué)共識(shí)

ACIP多數(shù)成員的核心假設(shè)濃縮成一句話：醫(yī)生可以通過詢問母親來確定整個(gè)家庭的乙肝狀況。抓住高危母親就能杜絕垂直傳播，普遍接種的額外收益微乎其微。

這個(gè)假設(shè)在真實(shí)世界會(huì)立刻崩塌。第一，CDC估計(jì)，美國有一半人并不知道自己已被感染。乙型肝炎的癥狀輕重不一，從急性輕微感染到慢性感染都有可能，而且通常幾乎沒有癥狀，所以被稱為“無聲的殺手”。ACIP少數(shù)派成員約瑟夫·希貝爾恩(Joseph Hibbeln)在會(huì)上直接質(zhì)問：“如果50%的人根本不知道自己是病毒攜帶者，那你問再多也沒人知道。”

第二，對(duì)孕婦的篩查總有漏網(wǎng)之魚。前FDA局長斯科特·戈特利布(Scott Gottlieb)12月7日在CBS《面對(duì)國家》節(jié)目里直言：“很多打算做檢測的孕婦最后根本沒做，很多檢測結(jié)果沒人去核對(duì)，而檢測本身還有大約2%的假陰性率——結(jié)果顯示你沒病，可你其實(shí)已經(jīng)感染了。”篩查從來不是鐵板一塊：2025年仍有14%的孕婦根本沒做產(chǎn)前篩查，假陰性率2%，孕晚期新感染更是防不勝防。

更致命的是，嬰兒感染從來不只來自母親。CDC國家病毒性肝炎預(yù)防中心代理副主任亞當(dāng)·蘭格(Adam Lange)在12月4日ACIP會(huì)上表示：“我們確實(shí)有證據(jù)表明這種情況會(huì)發(fā)生，而且很可能比我們想的更常見……感染既不是來自母親，也不是來自靜脈吸毒或性接觸，那只能是某種偶然暴露。”

部分成員把鋁佐劑和“自身免疫疾病可能需要幾十年顯現(xiàn)”掛在嘴邊，想以此證明疫苗的性價(jià)比不高。

兒童醫(yī)院費(fèi)城疫苗教育中心主任保羅·奧菲特(Paul Offit)在2025年最新事實(shí)清單里寫得再清楚不過：“嬰兒在第一年通過母乳或配方奶攝入的鋁是7至38毫克，而整個(gè)疫苗接種計(jì)劃(包括乙肝)一生攝入的鋁總共只有約4.2毫克。如果疫苗劑量的鋁真的有毒，我們首先應(yīng)該禁止母乳喂養(yǎng)，而不是取消疫苗。”

美國并非全球唯一建議新生兒接種乙肝疫苗的國家。2025年9月，在世界衛(wèi)生組織194個(gè)成員國中，有116個(gè)國家建議所有新生兒接種乙肝疫苗。35年、全球數(shù)十億劑次的安全性監(jiān)測，沒有發(fā)現(xiàn)鋁吸附疫苗與多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或任何自身免疫疾病的因果關(guān)聯(lián)。

推遲疫苗接種的風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)疫苗完整性項(xiàng)目(VIP)于12月2日發(fā)表的一項(xiàng)綜述，過去四十年開展的臨床研究表明，新生兒接種乙肝疫苗是安全的。這些研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)短期反應(yīng)為輕度或中度，例如注射部位腫脹、煩躁不安和低燒。

那么等到寶寶大一點(diǎn)再接種疫苗，是不是更安全？VIP還審查了四項(xiàng)研究，這些研究直接比較了出生時(shí)接種乙肝疫苗與一個(gè)月或更大年齡接種乙肝疫苗的安全性和有效性。這些研究發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)接種疫苗并不會(huì)增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。但反之，如果推遲接種第一劑疫苗，就可能在這段沒有保護(hù)的窗口期遭遇不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)，而這種感染可能會(huì)帶來非常嚴(yán)重且終身的后果。

推遲乙肝出生接種看似小調(diào)整，實(shí)則如拆除防護(hù)墻。嬰兒免疫系統(tǒng)脆弱，早期感染慢性化率高達(dá)90%，遠(yuǎn)高于成人的5%-10%。這些嬰兒中有四分之一會(huì)在成年后因該疾病過早夭折。未經(jīng)治療的慢性乙肝感染會(huì)導(dǎo)致肝硬化甚至死亡，也是肝癌的主要誘因之一。相比之下，疫苗完整療程(3-4劑)可提供98%保護(hù)，出生時(shí)接種首劑疫苗，母嬰傳播的預(yù)防率就可高達(dá)90%。

前CDC主任羅謝爾·瓦倫斯基(Rochelle Walensky)團(tuán)隊(duì)12月3日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究發(fā)現(xiàn)：在1991年前，美國每年2萬兒童感染，如今降至252例(19歲以下)。 推遲接種將逆轉(zhuǎn)這一成就，“如果對(duì)檢測陰性或未知狀態(tài)母親的新生兒跳過出生劑量，美國每年將新增640至1,100例本可避免的圍產(chǎn)期感染，其中580至990例會(huì)發(fā)展成慢性感染，145至247例最終死于肝硬化或肝癌。”

對(duì)亞裔社區(qū)而言，這一風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不成比例的放大。CDC數(shù)據(jù)顯示，美國58萬至117萬乙肝感染者中，58%為亞裔。約70%病例源于國外出生者，主要來自亞洲高發(fā)區(qū)如中國、越南。

移民家庭中，祖父母或照護(hù)者常為未知攜帶者。新澤西內(nèi)科醫(yī)生王蘇(Su Wang)對(duì)NPR回憶說，她懷疑自己是在嬰兒時(shí)期通過祖父母感染了乙肝病毒。她說，她的祖父母很可能是因?yàn)樵谂_(tái)灣從事醫(yī)療工作而接觸到病毒的。在臺(tái)灣于上世紀(jì)80年代成功實(shí)施全民乙肝疫苗接種計(jì)劃之前，成年人乙肝感染率曾非常高。

王醫(yī)生說：“我出生的時(shí)候，他們像很多祖父母一樣過來幫忙，和我們住在一起。在我滿月后，他們成了我的主要照顧者。所以，我很有可能就是因此感染了乙肝。”

乙肝者可以尋求治療以減輕病毒帶來的嚴(yán)重后果，但目前尚無治愈方法。川普2.0時(shí)期削減NIH 18億美元、關(guān)閉亞特蘭大肝炎實(shí)驗(yàn)室，削弱流行病觀測哨點(diǎn)的監(jiān)測。對(duì)于亞裔移民，這既是健康危機(jī)，也是公平倒退。

疫苗被政治化

RFK上任后，免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)從科學(xué)堡壘迅速演變?yōu)檎胃偧紙觥Ｋ蚊男鲁蓡T中，疫苗懷疑論者占比高，許多人沒有兒科或傳染病背景。《華盛頓郵報(bào)》在12月6日的報(bào)道中直指，這種政治化讓“常見的反疫苗論點(diǎn)在CDC疫苗顧問會(huì)議上大行其道”，這種政治傾斜亦可能波及所有常規(guī)疫苗審查，脊髓灰質(zhì)炎或百日咳接種率恐下滑。

在這些新成員中，有五人為RFK的鐵桿盟友，一些公開的疫苗懷疑者和資歷背景不足者尤為突出，比如以下幾位典型代表：

首先是雷特塞夫·列維(Retsef Levi)，麻省理工學(xué)院運(yùn)營管理教授。他的專業(yè)是供應(yīng)鏈優(yōu)化和風(fēng)險(xiǎn)模型，而非臨床醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生，早年曾是以色列國防軍情報(bào)官員。列維的反疫苗記錄顯赫：2023年，他公開呼吁“立即停止所有新冠疫苗接種”，聲稱mRNA疫苗是“歷史上最失敗的醫(yī)療產(chǎn)品”，并在X上要求將其從市場撤出。2022年，他發(fā)表論文試圖建立新冠疫苗與心血管事件的聯(lián)系，但被流行病學(xué)家批評(píng)為“數(shù)據(jù)偏差嚴(yán)重”。2025年8月，CDC竟任命他領(lǐng)導(dǎo)新冠疫苗審查組，盡管員工抗議其“傳播誤信息”。

其次是維姬·佩布斯沃思(Vicky Pebsworth)，護(hù)士和政策分析師。她是國家疫苗信息中心(NVIC，前稱“不滿父母團(tuán)體”)董事會(huì)成員，該組織被視為疫苗誤信息的主要來源，常推動(dòng)“疫苗自閉癥關(guān)聯(lián)”論調(diào)。盡管佩布斯沃思有公共衛(wèi)生博士學(xué)位，但她的資歷主要來自護(hù)理和政策倡導(dǎo)，而非傳染病研究。她自述兒子在1998年“15月齡常規(guī)疫苗”后受傷，這成為她質(zhì)疑疫苗安全的個(gè)人敘事。密歇根大學(xué)疫苗研究員艾布拉姆·瓦格納(Abram Wagner)稱其任命“極度成問題”。

還有羅伯特·馬龍(Robert Malone)，路易斯安那州立大學(xué)疫苗學(xué)家。馬龍的反疫苗記錄包括推廣羥氯喹和伊維菌素治療新冠(已被WHO證偽)，并在X上散布“mRNA疫苗危險(xiǎn)”論調(diào)。

這些激進(jìn)者不只質(zhì)疑乙肝，還瞄準(zhǔn)更廣目標(biāo)：9月的MMRV（麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、水痘）修改，就是他們推動(dòng)的“首劑推遲”建議。

華盛頓特區(qū)的兒科醫(yī)生、醫(yī)療保健保護(hù)委員會(huì)成員海蒂·阿佩爾(Heidi Appel)對(duì)《國會(huì)山報(bào)》(The Hill)表示，這樣搞下去，兒科醫(yī)生只會(huì)拿ACIP的建議當(dāng)成笑話。

阿佩爾說：“過去，ACIP 的觀點(diǎn)與美國兒科學(xué)會(huì)、美國醫(yī)學(xué)會(huì)以及家庭醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的觀點(diǎn)一致。它備受尊重。我會(huì)鼓勵(lì)家長們繼續(xù)關(guān)注美國兒科學(xué)會(huì)的網(wǎng)站，因?yàn)楹苊黠@我們不能完全相信ACIP的說法。這些疫苗已經(jīng)積累了大量數(shù)據(jù)和研究，它們是安全有效的。”

這樣一來，ACIP對(duì)于乙肝或其他疫苗的新建議，將主要是一次帶著濃厚政治色彩的表態(tài)。

一些地方和州衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)人已經(jīng)表示，他們不打算遵守ACIP的決定。比如伊利諾伊州州長普里茨克(JB Pritzker)在一份聲明中重點(diǎn)介紹了一項(xiàng)新法律，該法律允許該州衛(wèi)生部門提供自己的疫苗接種建議。在這些地方，只要州衛(wèi)生部門不動(dòng)搖，公立學(xué)校仍然要求家長提供學(xué)生的免疫證明，疫苗接種覆蓋是有保障的。

真正的裂縫在紅州。德州、佛羅里達(dá)、阿肯色的家長團(tuán)體和議員們，已經(jīng)把ACIP的建議當(dāng)成松綁的尚方寶劍。一旦紅州跟進(jìn)放寬入學(xué)要求，局部接種率下滑只會(huì)是時(shí)間問題。

問題是，病毒不會(huì)在州界停下來等你補(bǔ)針，它會(huì)隨著航班、遷徙、探親，把紅州的漏洞擴(kuò)散到全國。裂縫里漏出來的，將是整整一代人的健康代價(jià)。

文章均為作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本平臺(tái)的立場和觀點(diǎn)。

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參考資料：

https://truthsocial.com/@realDonaldTrump/posts/115669821715563033

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https://www.npr.org/2025/09/25/nx-s1-5553541/trump-advises-parents-on-hepatitis-b-vaccine-heres-why-doctors-say-hes-wrong

https://thehill.com/policy/healthcare/5637997-gottlieb-debunks-trump-hepatitis-b/

https://kffhealthnews.org/news/article/hepatitis-b-vaccine-debate-cdc-birth-dose-exposure-risk-acip-vote/

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https://www.sfpublicpress.org/the-silent-killer-hepatitis-b-disproportionately-impacts-asian-americans/

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https://www.cidrap.umn.edu/childhood-vaccines/during-chaotic-meeting-cdc-advisers-handpicked-rfk-jr-postpone-vote-changing

https://www.cnn.com/health/live-news/cdc-vaccine-meeting-hepatitis-b-12-05-25

https://kffhealthnews.org/news/article/cdc-acip-hepatitis-b-birth-dose-reversal-recommendation-rfk/

https://www.politico.com/news/2025/12/05/rfk-jr-vaccine-panel-newborns-hep-b-shots-00678277

https://www.acponline.org/advocacy/acp-advocate/archive/november-21-2025/acp-guides-members-and-continues-to-speak-out-against-actions-by-hhs-secretary-kennedy

https://www.americanprogress.org/article/rfk-jr-is-systematically-undermining-vaccine-science-and-endangering-health/

https://www.cbsnews.com/news/cdc-acip-vaccine-panel-hepatitis-b-birth-dose/