麻醉病例︱一例肺動脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張患者的麻醉管理

本期公眾號分享的是日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉及疼痛診療中心Ryo Wakabayashi教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《Anesthesiology》雜志的病例：

本病例描述了一名擬行雙肺移植手術(shù)患者，擴(kuò)張的肺動脈壓迫雙側(cè)主支氣管的現(xiàn)象。

病例資料

一名41歲女性患者因特發(fā)性肺動脈高壓擬行雙側(cè)肺移植手術(shù)。

術(shù)前胸部CT顯示其肺動脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張（144×184mm），壓迫雙側(cè)主支氣管，導(dǎo)致患者嚴(yán)重呼吸困難。

術(shù)前經(jīng)胸超聲心動圖顯示，擴(kuò)大的肺動脈與冠狀動脈左主干相鄰，但無冠狀動脈受壓或左心室壁運(yùn)動異常的跡象。

[圖：胸部CT及三維圖像顯示巨大的肺動脈壓迫雙側(cè)主支氣管（箭頭所示）]

診療經(jīng)過

體外膜肺氧合支持：先建立靜脈-動脈體外膜肺氧合（V-A ECMO）支持，之后再誘導(dǎo)全身麻醉。

氣管插管：V-A ECMO可以有效降低肺動脈壓力，減少因?yàn)闅夤懿骞茉斐蓸O度擴(kuò)張的肺動脈發(fā)生損傷。并且在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下完成雙腔氣管導(dǎo)管插管后，支氣管通暢性也會得到更好的保障。

肺動脈形態(tài)變化：胸骨正中切開后可見肺動脈的形態(tài)。V-A ECMO僅使肺動脈壓力輕度降低；在轉(zhuǎn)換為體外循環(huán)（CPB）并增強(qiáng)靜脈引流后，肺動脈逐漸塌陷；啟動肺動脈排氣后，肺動脈壓力進(jìn)一步降低。

教育意義

01

擴(kuò)張的肺動脈會壓迫氣管、支氣管樹和左冠狀動脈等相鄰解剖結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致中央氣道阻塞和心肌缺血等危及生命的并發(fā)癥。

02

肺動脈擴(kuò)張會增加肺動脈夾層或破裂的風(fēng)險(xiǎn)。這些事件可能由全身麻醉氣管插管、血流動力學(xué)波動、體位改變或胸腔內(nèi)手術(shù)操作等因素誘發(fā)。

03

對于肺動脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的患者，應(yīng)通過CT和超聲心動圖評估相鄰重要結(jié)構(gòu)的受壓情況。當(dāng)存在有癥狀的壓迫時，早期使用V-A ECMO或CPB可能使患者圍手術(shù)期顯著獲益。

04

除了提供心肺支持外，V-A ECMO或CPB還可通過增強(qiáng)靜脈引流來降低肺動脈內(nèi)的容量和壓力，從而減輕外部壓迫，降低肺動脈夾層或破裂的風(fēng)險(xiǎn)，最終提高圍手術(shù)期安全性。

文獻(xiàn)信息：

Wakabayashi R, Hirai A, Kawamura G, Uchida K. Anesthesia Management of a Patient with a Giant Dilated Pulmonary Artery. Anesthesiology. 2025 Sep 1;143(3):698-699.