多學(xué)科專家共倡：構(gòu)筑成人免疫長(zhǎng)城，“三高一疹 醫(yī)防協(xié)同”

當(dāng)前，我國(guó)正處于人口老齡化持續(xù)深化的關(guān)鍵時(shí)期。伴隨這一進(jìn)程，以高血壓、高血糖、高血脂為代表的“三高”慢性病患者基數(shù)已極為龐大，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。與此同時(shí)，慢性病人群罹患帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等感染性疾病的情況日益普遍。近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委提出，在“十五五”期間，將以心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病為切入點(diǎn)，發(fā)展“防、治、康、管”的全鏈條服務(wù)，醫(yī)防融合將發(fā)揮更大的作用。
12月6日，“三高一疹 醫(yī)防協(xié)同”高質(zhì)量發(fā)展學(xué)術(shù)論壇在京舉行，同時(shí)由央視網(wǎng)支持的一場(chǎng)主題為“健康中國(guó) 預(yù)防先行——守護(hù)成人免疫缺口 三高一疹醫(yī)防協(xié)同”的媒體圓桌會(huì)順利召開(kāi)。北京市人民政府參事、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院長(zhǎng)聘正教授劉民、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙、北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任穆榮、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任葛彩英齊聚一堂，圍繞“三高一疹”多病風(fēng)險(xiǎn)，探討慢性病與帶狀皰疹等感染性疾病醫(yī)防協(xié)同的創(chuàng)新實(shí)踐，旨在凝聚多方力量，共同完善成人預(yù)防服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)公眾從“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)健康”的轉(zhuǎn)變。

“健康中國(guó) 預(yù)防先行——守護(hù)成人免疫缺口 三高一疹醫(yī)防協(xié)同”的媒體圓桌會(huì)

劉民教授在開(kāi)場(chǎng)致辭中強(qiáng)調(diào)：“從傳染病或感染性疾病的流行狀況來(lái)看，當(dāng)下正處在流感高發(fā)季節(jié)，呼吸道疾病呈現(xiàn)季節(jié)性波動(dòng)和局部聚集的特征，而一些新發(fā)突發(fā)感染性疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。更值得關(guān)注的是，帶狀皰疹、流感等感染性疾病與基礎(chǔ)疾病疊加的效應(yīng)日益凸顯。更為關(guān)鍵的是，許多慢性疾病患者并非單一患病，有的同時(shí)患上兩種甚至兩種以上的疾病。這種一人多病的情況，使得傳統(tǒng)單一疾病的管理模式有待改變，也讓如何實(shí)現(xiàn)多病協(xié)同管理成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心課題。多病共管不僅是破解當(dāng)前健康治理難題的關(guān)鍵路徑，也是推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇。”

北京市人民政府參事、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院長(zhǎng)聘正教授劉民

守護(hù)成人免疫缺口 警惕帶狀皰疹潛伏

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等一系列文件，將“預(yù)防為主、關(guān)口前移”置于核心地位。近期，重組帶狀皰疹疫苗新適應(yīng)癥在我國(guó)獲批，用于18歲及以上因已知疾病或治療造成免疫缺陷或免疫抑制從而導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的成人預(yù)防帶狀皰疹，這標(biāo)志著我們?cè)趹?yīng)對(duì)成人感染性疾病守護(hù)方面邁出了關(guān)鍵一步。
以上提到的這些人群，他們的免疫系統(tǒng)已存在薄弱缺口，而誘發(fā)常見(jiàn)感染性疾病如帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等因素已在身邊潛伏，以帶狀皰疹為例，超過(guò)90%的成人體內(nèi)潛伏水痘-帶狀皰疹病毒，中國(guó)每年約有600萬(wàn)帶狀皰疹病例。一旦不幸感染，將會(huì)為患者帶來(lái)多病疊加的復(fù)雜局面。
穆榮主任會(huì)上分享了臨床所見(jiàn)病例：“我最近接診的一位大學(xué)教授，他原有疾病已非常嚴(yán)重，在治療很長(zhǎng)時(shí)間之后才基本控制，能回歸正常工作。但由于他前段時(shí)間連續(xù)加班熬夜，非常勞累，誘發(fā)了帶狀皰疹，在進(jìn)到我診室的時(shí)候，這位精明能干的專家已經(jīng)坐在輪椅上被推著進(jìn)來(lái)，多種疾病并發(fā)，已經(jīng)完全不能走路。”對(duì)于因已知疾病或治療造成的免疫缺陷或免疫抑制的患者，帶狀皰疹的提前預(yù)防非常重要。穆榮主任提醒：“這不僅是‘長(zhǎng)了幾個(gè)皰’那么簡(jiǎn)單，在原有疾病基礎(chǔ)上可能會(huì)帶來(lái)更大的困擾。預(yù)防是打破這種局面的關(guān)鍵。及時(shí)筑起免疫屏障，避免造成患者更多痛苦，也減少更多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”

北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任穆榮

三高一疹醫(yī)防協(xié)同，助力免疫守護(hù)成為慢性病管理的“標(biāo)配”

慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者患帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。圓桌會(huì)上，專家們用詳實(shí)的數(shù)據(jù)勾勒出一張清晰的帶狀皰疹“風(fēng)險(xiǎn)圖譜”。
“我國(guó)是糖尿病大國(guó)，患者總數(shù)已超過(guò)2.3億。而糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群增加60%,,,,。”郭曉蕙主任醫(yī)師指出，“這兩種疾病之間存在危險(xiǎn)的‘多重影響’。一方面，高血糖狀態(tài)為水痘-帶狀皰疹病毒激活創(chuàng)造了條件；另一方面，糖尿病患者罹患帶狀皰疹后，可能影響血糖控制，造成糖尿病管理難度增加。患帶狀皰疹后的劇烈疼痛會(huì)引起血糖升高，研究顯示：24%的糖尿病患者患帶狀皰疹后血糖控制惡化。這樣形成‘血糖不穩(wěn)-更易感染，感染后血糖更難控’的惡性循環(huán)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。經(jīng)常有患者因?yàn)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛，痛得已經(jīng)無(wú)法顧及治療糖尿病，藥停了、血糖也不按時(shí)監(jiān)測(cè)了。還有更嚴(yán)重的是，除了局部的皮膚感染，可能引發(fā)其他部位的繼發(fā)感染，例如腿上的帶狀皰疹可能引起‘感覺(jué)遲鈍’，導(dǎo)致糖尿病足。”

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙

穆榮主任則介紹了風(fēng)濕免疫科這一包含100多種疾病的患者特點(diǎn)。穆榮主任總結(jié)：“這部分患者發(fā)病的重要原因就是免疫功能的紊亂，其特點(diǎn)是自身免疫反應(yīng)過(guò)度增強(qiáng)，而針對(duì)感染的免疫防御功能卻相對(duì)下降。此外，自身免疫疾病的患者在治療過(guò)程中，為了壓制過(guò)激的免疫功能，往往會(huì)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，使得免疫力進(jìn)一步下降。這兩方面的原因都會(huì)使得患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加。數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2.3倍，18歲及以上系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4.0倍。”
識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是第一步，構(gòu)建防線關(guān)鍵在于落實(shí)。作為居民健康的“守門(mén)人”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是推動(dòng)“預(yù)防先行”理念落地的“最后一公里”。葛彩英主任分享了來(lái)自基層的實(shí)踐與思考，她介紹：“為了推動(dòng)居民主動(dòng)健康行為的轉(zhuǎn)化，社區(qū)在診療、科普、便捷服務(wù)方面推進(jìn)了諸多工作。以預(yù)防接種為例，我們中心建立了一體化門(mén)診，當(dāng)患者就診時(shí)，護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行診前健康指導(dǎo)，發(fā)放‘一體化健康護(hù)照’，通過(guò)不同色彩標(biāo)識(shí)慢性病管理狀況，以及標(biāo)識(shí)患者是否有接種疫苗的需求。第二，優(yōu)化就診流程，實(shí)現(xiàn)快速的銜接。當(dāng)醫(yī)生在診室看到健康護(hù)照上有疫苗接種的情況，就可以快速進(jìn)行評(píng)估，并開(kāi)具疫苗處方。數(shù)據(jù)證明，這一措施非常有效，2024年我們中心有過(guò)疫苗接種咨詢記錄的數(shù)據(jù)為1200多例，2025年增加至2300多例。以帶狀皰疹疫苗為例，2024年我們中心有380多例接種了帶狀皰疹疫苗，2025年增加至480多例。第三，創(chuàng)新科普形式，例如，配有二維碼的‘有聲科普墻’，簡(jiǎn)單易懂的‘一句話科普’和‘科普印章’等聲音、視覺(jué)形式提醒居民及時(shí)接種。第四，利用中午半小時(shí)時(shí)間交流典型和非典型病例等形式，提升醫(yī)生的診療能力。”

北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任葛彩英

在三高共管基礎(chǔ)上，將帶狀皰疹的預(yù)防有機(jī)結(jié)合，關(guān)鍵在于“多方協(xié)作，預(yù)防先行”。它要求我們打破學(xué)科的圍墻，貫通醫(yī)院的診療和社區(qū)的預(yù)防，助力免疫守護(hù)成為慢性病管理的“標(biāo)配”，最終將健康的主動(dòng)權(quán)交還給每一位居民朋友。