復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，我們還有什么武器？

在甲狀腺癌的臨床診療中，“復(fù)發(fā)”“轉(zhuǎn)移”往往是患者和醫(yī)生最不愿提及的詞匯。得益于早期篩查和規(guī)范治療，大部分甲狀腺癌患者預(yù)后良好，但仍有部分患者會面臨疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的困境。當(dāng)甲狀腺癌進(jìn)入復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性階段，治療思路會發(fā)生明顯調(diào)整，今天我們就清晰梳理當(dāng)前臨床中可用的治療“武器”，幫大家建立科學(xué)的治療認(rèn)知。

先明確：復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，需精準(zhǔn)分型

治療前的精準(zhǔn)評估是關(guān)鍵，核心是明確甲狀腺癌的病理類型和轉(zhuǎn)移部位。臨床中最常見的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌（合稱分化型甲狀腺癌），即便出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治療手段也相對豐富；而甲狀腺髓樣癌和未分化癌，惡性程度更高，治療策略則需更具針對性。同時，轉(zhuǎn)移部位（如頸部淋巴結(jié)、肺、骨、肝等）和腫瘤負(fù)荷，也會直接影響治療方案的選擇。

武器一：手術(shù)治療，仍有“攻堅”價值

很多人認(rèn)為，癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后手術(shù)就失去了意義，這是對甲狀腺癌治療的誤區(qū)。對于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌，若轉(zhuǎn)移灶局限、數(shù)量較少，且身體條件允許，手術(shù)仍是重要治療手段。比如頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，通過規(guī)范的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效清除病灶，降低腫瘤負(fù)荷；部分孤立的肺轉(zhuǎn)移灶或骨轉(zhuǎn)移灶，在多學(xué)科評估后，也可考慮手術(shù)切除，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。

對于甲狀腺髓樣癌，手術(shù)更是核心治療方式，即使出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或有限轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶仍是控制病情的關(guān)鍵措施。但未分化癌因進(jìn)展迅速，手術(shù)多適用于早期，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后則需結(jié)合其他治療手段。

武器二：放射性碘131治療，分化型癌的“特色武器”

放射性碘131治療是分化型甲狀腺癌獨有的治療手段，尤其適用于具有攝碘功能的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺組織及部分分化型甲狀腺癌細(xì)胞具有攝取碘的特性，放射性碘131進(jìn)入體內(nèi)后，會被這些細(xì)胞特異性吸收，通過釋放射線破壞癌細(xì)胞，達(dá)到治療效果。

需要注意的是，放射性碘131治療前需進(jìn)行甲狀腺全切或近全切術(shù)，同時停用甲狀腺素類藥物一段時間，以提高病灶對碘的攝取率。對于不攝碘的分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，該治療手段則不再適用。

武器三：靶向治療，精準(zhǔn)打擊耐藥病灶

隨著分子靶向藥物的發(fā)展，靶向治療已成為復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，尤其是不攝碘分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌的重要治療選擇。這類藥物通過針對癌細(xì)胞特有的基因突變或信號通路（如RET、BRAF、NTRK等）進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，抑制癌細(xì)胞生長和擴(kuò)散。

目前臨床常用的靶向藥物包括凡德他尼、卡博替尼、塞爾帕替尼等，不同藥物的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)有所差異，需要醫(yī)生根據(jù)患者的基因檢測結(jié)果、病情進(jìn)展情況及身體狀況綜合選擇。靶向治療雖不能根治癌癥，但能有效延長患者生存期，改善生活質(zhì)量。

武器四：內(nèi)分泌治療，基礎(chǔ)且必要的輔助手段

內(nèi)分泌治療主要通過服用左旋甲狀腺素片，抑制垂體促甲狀腺激素（TSH）的分泌，從而抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長。無論是分化型甲狀腺癌的術(shù)后輔助治療，還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的維持治療，內(nèi)分泌治療都占據(jù)重要地位。

對于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌患者，醫(yī)生通常會將TSH水平控制在更低的范圍，以增強(qiáng)對癌細(xì)胞的抑制作用。患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測TSH水平，避免自行調(diào)整藥量。

醫(yī)生結(jié)語

甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并不意味著“無藥可救”，當(dāng)前臨床已形成手術(shù)、放射性碘131、靶向治療、內(nèi)分泌治療等多手段結(jié)合的綜合治療體系。但需要強(qiáng)調(diào)的是，治療方案的選擇沒有“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)，必須基于患者的病理類型、基因狀態(tài)、轉(zhuǎn)移部位、身體機(jī)能等多方面因素，由多學(xué)科團(tuán)隊共同制定個性化方案。對于甲狀腺癌患者而言，術(shù)后定期復(fù)查至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象，才能為治療爭取最佳時機(jī)。同時，患者需保持良好的心態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成治療，避免因焦慮或忽視導(dǎo)致病情延誤。醫(yī)學(xué)技術(shù)仍在不斷進(jìn)步，新的治療藥物和方法也在持續(xù)研發(fā)中，只要堅持規(guī)范治療，就有希望實現(xiàn)長期帶瘤生存。