中紀委發文，醫院領導被嚴肅處理

12月3日，中央紀委國家監委網站發文《來自監督一線的報道丨擰緊醫保基金“安全閥”》。

文章提到，在山西省太原市紀委監委牽頭推動下，近期太原市醫保局開展了新一輪醫保基金領域問題線索集中篩查。借助大數據信息化技術，著力排查騙保、套保等問題線索，并進行實地檢查核查，依規依法作出處理。

今年以來，太原市紀委監委持續深入開展醫保基金管理突出問題整治，立足“監督的再監督”定位，堅持“查、改、治”一體推進，督促職能部門履行監管職責、定點機構落實內部管理責任，以精準監督推動各方同題共答、同向發力。

太原市紀委監委有關負責同志表示：“醫保基金是老百姓的‘看病錢’，其安全可持續運行關乎社會穩定，關乎老百姓切身利益。我們加強與醫保等部門溝通協作，織密織牢監督網，通過大數據篩查、現場檢查、移送接收等方式拓寬線索來源，在此基礎上，綜合運用‘室組地’聯動、督辦交辦等機制，既推動發現醫保基金管理問題和漏洞，又深挖徹查背后涉及的黨員干部責任、作風和腐敗問題。”

文章提到，不久前太原市紀委監委收到審計移送線索，某公立醫院存在重復收費、分解項目收費等行為，違反醫保基金使用規定，造成醫保基金和患者損失。接到問題線索后，太原市紀委監委立即安排駐市衛健委紀檢監察組處置，該紀檢監察組對問題線索深入核查，最終，醫院相關管理人員分別受到嚴肅處理。

問題暴露后，該醫院進行了整改整治，從制度完善、流程優化、技術支撐、強化監督四個方面入手，組織相關部門和人員對計費、核費工作進行全面自查與整改，不斷優化工作流程，完善監管體系，強化教育培訓，確保醫保基金政策執行不走樣、不變形。

太原市紀委監委在精準查處問題的基礎上，深化了以案促改促治工作。針對案件暴露出的問題，從涉案人員崗位特點、違紀違法手段入手，深入挖掘問題根源，找準制度漏洞、監管盲區。

同時，在太原市紀委監委監督推動下，太原市醫保局加強分析研判，總結梳理行業性、系統性問題，持續健全完善長效監管機制。以數字監管賦能治理，著力推動全市定點醫療機構、定點零售藥店在信息系統接入預警提醒功能，從源頭減少違規行為發生。實現從事后處置向事前預防、事中監管延伸的全流程大數據智能監管，覆蓋范圍也從單一的住院費用擴展到住院、門診等醫療服務領域，切實將整改成效轉化為治理效能。

中紀委曾發文，緊盯關鍵部門關鍵崗位，嚴查醫院領導班子

11月5日，中紀委發文《學紀知紀明紀守紀丨守好群眾“看病錢”》，介紹醫保監管聚焦的重點問題。

文章提到，要緊盯關鍵部門關鍵崗位，著力發現利用業務管理職權，以權謀私、收受賄賂，內外勾結欺詐騙保，以及不擔當不作為亂作為，導致基金閑置浪費，甚至造成損失等問題。從公立醫療機構來看，重點關注醫院黨組織及班子成員全面從嚴治黨責任落實、“三重一大”決策制度執行情況等；嚴查通過虛假診療、虛構住院等方式騙取套取醫保基金，以及向科室及醫務人員下達創收指標，將薪酬與藥品、檢查、化驗等收入掛鉤等違規行為。

圍繞主管部門職責履行情況，通過對“一把手”、分管領導面對面約談、點對點提醒，壓緊壓實監管責任，推動將醫保基金合理使用情況納入公立醫療機構巡察、行風建設重要內容。

在權力制約監督方面，緊盯基金分配、結算支付、定點審批等關鍵環節，健全內控機制，防范內外勾結、欺詐騙保；嚴查藥品采購、價格談判等過程中的利益輸送，斬斷權力尋租鏈條；關注支付方式改革等新業務風險，以有力監督護航重大改革措施落地，確保新業務、新賽道在起步之初就規范穩健。

在問責追責方面，推動構建協同監管機制，促進醫保、衛健、公安、市場監管等部門信息共享與執法聯動；強化執紀問責，對因監管不力造成醫保基金重大損失的單位和個人嚴肅追責，推動壓實責任、完善制度，為健全中國特色醫療保障制度提供堅強保障。

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