CCHC 2025 | 中國心腎共病管理現狀揭曉：iCaReMe China-CV真實世界研究描繪診療新挑戰

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iCaReMe China-CV研究系統揭示我國高血壓合并CKD、心衰患者診療現狀，血壓達標率低、規范用藥率低成為突出問題。

在我國，心血管疾?。–VD）負擔極為沉重，已然成為威脅國民健康的頭號“殺手”。據《中國心血管健康與疾病報告》以及全球疾病負擔（GBD）研究數據表明，我國CVD現患人數多達3.3億，且死亡率達316.08/10萬人[1，2]。既往研究多以探究CVD患病率、危險因素及合并癥為主，真實世界管理模式的數據相對有限。iCaReMe研究是一項全球范圍內開展的前瞻性、觀察性登記研究，分析慢性腎臟?。–KD）、2型糖尿病、高血壓和心衰患者的臨床特征、疾病管理模式、長期預后等。iCaReMe China-CV隊列于2023年7月至2025年6月期間納入全國20個中心的2800名高血壓合并CKD患者和1200名心衰患者，并進行為期1年的隨訪。

2025年12月4日-6日，心血管健康大會（CCHC 2025）在北京隆重召開，大會秉持“共筑心體系，踐行心健康”宗旨， 圍繞心血管疾病全流程管理，描繪了我國心血管防治的新藍圖。本次大會公布了多項iCaReMe China-CV隊列基線數據分析結果，提供了關于中國高血壓合并CKD、心衰患者臨床特征、治療模式的真實世界數據，為臨床決策提供關鍵依據。

僅19.4%患者血壓達標：中國高血壓合并CKD管理面臨嚴峻挑戰

我國高血壓現狀呈現出鮮明的“三高、三低”特征，即高患病率、高致殘率、高死亡率，以及低知曉率、低治療率、低控制率。既往研究顯示，我國18歲及以上居民的高血壓患病率高達27.5%?，但治療達標了僅16.8%[3]，這意味著，每10名高血壓患者中，不足2人血壓達標。臨床上，高血壓與CKD互為因果、相互影響。高血壓會加劇腎功能下降及更差的心血管結局[4]，CKD患者中血壓達標率低，嚴重影響患者預后，增加死亡風險[4]。

iCaReMe China-CV一項研究聚焦心血管內科就診的高血壓合并CKD患者，分析了我國真實世界中高血壓合并CKD患者的社會人口學、臨床特征和治療現況，并探索了CKD患者血壓控制不佳的相關因素，為優化高血壓合并CKD的管理和治療提供依據[5]。此次研究公布的是25%基線數據的分析結果，共納入全國16個中心的717名患者。

研究結果顯示，以130/80 mmHg作為血壓控制是否達標的切點，血壓控制達標組患者平均血壓為115.2/69.1 mmHg，血壓控制不達標組患者的平均血壓為150.2/89.6 mmHg。血壓控制不達標組患者的體重指數、總膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平更高；此外，左室肥厚的比例，合并糖尿病、冠心病、心衰病史也顯著高于血壓控制達標組。而在血壓控制達標組，平均年齡相對更高，估算腎小球濾過率水平較低（詳見表1）。

表1：入組患者基本特征[5]

進一步分析顯示，心內科就診的高血壓合并CKD患者血壓達標率低，以血壓<130/80mmHg作為血壓達標的判定標準，高達80.6%的患者血壓未能得到有效控制。多因素Logistic回歸分析揭示了左室肥厚（OR 2.224；95%CI：1.126-4.394，P=0.021）、LDL-C水平升高（OR 1.373；95%CI：1.014-1.859，P=0.040）與血壓控制不佳獨立相關；而年齡增長則與血壓控制不佳呈負相關（見表2）。

表2：影響高血壓合并慢性腎臟病患者血壓控制達標因素分析[5]

在治療策略上，當前高血壓合并CKD患者的降壓治療仍以單藥治療為主，聯合降壓方案占比較低。具體而言，61.5%患者采用單藥治療，以β受體阻滯劑（30.1%）和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（29.6%）為主。此外，對于指南推薦[6]的CKD一線治療藥物鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）使用率不足1/3（詳見表3）。

表3：高血壓合并慢性腎臟病患者用藥現況[5]

縮寫：ACEI：血管緊張素轉化酶抑制劑，ARB：血管緊張素受體抑制劑，ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

這項研究清晰地指出，我國高血壓合并慢性腎臟病患者的血壓達標率亟待提高。血壓控制不佳與血脂異常及左室肥厚密切相關，而當前治療中聯合方案的不足可能是影響整體療效的關鍵環節。未來，在臨床實踐中應更加重視多因素綜合管理，從“單純降壓”轉向 “心血管-腎臟-代謝”綜合風險管理。在積極推行以指南為導向的聯合降壓策略的同時，必須積極評估并干預血脂，并將篩查心臟靶器官損害（如左室肥厚） 列為常規，從而實現“心腎共治”。

中國心力衰竭患者管理真實世界研究：現狀剖析與未來方向

心衰作為心血管疾病的終末階段。隨著我國人口老齡化的加劇，心衰的發病率逐年上升，給醫療系統帶來了巨大挑戰。iCaReMe China-CV的另一項研究通過真實世界多中心登記數據，系統分析了中國心衰患者的社會人口學特征、臨床特征、治療模式及疾病進展相關因素[7]。此次研究公布的是25%基線數據的分析結果，共納入全國16家中心的482名年齡≥18歲的心衰患者。患者的基本特征見表4。

表4：入選患者基本特征[7]

研究結果顯示，從患者的臨床特征看，我國心衰患者常合并多種慢性疾病，具體而言，合并高血壓214例（44.4%）、合并糖尿病115例（23.86%）和合并CKD 103例（21.37%）等。在心衰病因方面，前三位分別為缺血性196例（40.7%），瓣膜病53例（11.0%），心肌病49例（10.3%），其他病因還包括先天性心臟病、心律失常性心肌病等。從心衰的類型看，射血分數降低的心衰（HFrEF）241例（50.0%），射血分數保留的心衰（HFpEF）171例（35.5%），射血分數輕度降低的心衰（HFmrEF）70例（14.5%）。多數患者紐約心臟協會（NYHA）心功能分級在Ⅱ級（139例，28.8%）和Ⅲ級（233例，48.3%）。STAGE分期中絕大多數為C期（426例，88.4%）。

三種不同類型的心衰患者在年齡、血壓、脈率、左室射血分數、血紅蛋白、LDL-C、丙氨酸轉移酶和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）等指標上，呈現出具有統計學意義的差異。相較于HFrEF患者，HFpEF患者年齡增大，收縮壓增高。與此同時，LDL-C、丙氨酸轉移酶和NT-proBNP水平較低（具體詳見表5）。

表5：不同類型心衰患者臨床特征[7]

在治療方面，盡管指南推薦的改善心衰預后的藥物[ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）和SGLT2i]在臨床上的應用有所增加，但整體使用率仍不理想。其中，僅152例（31.5%）患者同時使用了“新四聯”藥物。112例（23.2%）患者僅用1種藥物。此外，還有近5%的患者未接受任何有循證證據的改善預后藥物治療。值得注意的是，SGLT2i雖已被國內外心衰指南推薦為全射血分數治療的一線藥物[8，9]，但在HFpEF、HFrEF中應用占比僅分別為57.89%（99/171）、69.71%（168/241），其使用率仍有待提高（不同藥物治療方案的應用占比詳見圖1）。

圖1：我國心衰患者不同治療方案應用占比[7]

該研究揭示了中國心衰患者現階段不同類型間臨床差異顯著、治療不規范，以及循證藥物使用不足的現狀。在臨床治療層面，我國心衰治療在規范性上存在明顯短板，亟待進一步規范心衰治療流程與策略，確?；颊吣軌颢@得合理的治療。此外，不同類型心衰患者臨床特征存在顯著差異，這充分提示我們，心衰管理不能“一刀切”，而應積極推動向精準化、個體化方向邁進，依據患者的具體情況制定針對性的治療方案，從而提升心衰患者的整體治療效果和生活質量。

總結

iCaReMe China-CV隊列研究系統描繪了中國高血壓合并CKD、心衰患者的真實診療圖譜，深刻揭示了當前管理中存在血壓控制率低、指南導向藥物治療不足等核心問題。這些來自真實世界的證據，為優化我國心腎疾病管理路徑提供了堅實的循證基礎。值得期待的是，該研究目前公布的結果僅為整體基線數據的部分分析，未來一年隨訪期內收集的治療模式演變、臨床結局事件及長期預后等動態數據將陸續揭曉。相信這些后續結果將為建立更適合中國人群的慢性病防控模式提供完整證據鏈，從而有力推動我國心血管和腎臟疾病管理從“經驗驅動”向“數據驅動”的精準決策轉型，為實現“健康中國2030”目標貢獻重要力量。

小調研

參考文獻：

[1]國家心血管病中心,中國心血管健康與疾病報告編寫組,胡盛壽. 中國心血管健康與疾病報告2023概要[J]. 中國循環雜志,2024,39(7):625-660.
[2]Zhang T, Jiang H, Xu X, et al. Non-communicable disease burden in China, 1990-2023: Evidence from the Global Burden of Disease Study 2023. Chin Med J (Engl). 2025 Nov 7.
[3]中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯盟(中國),中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會,等.中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J].中華高血壓雜志(中英文),2024,32(07):603-700.
[4]中華醫學會腎臟病學分會專家組. 中國慢性腎臟病患者高血壓管理指南（2023年版）. 中華腎臟病雜志，2023，39(01):48-80.
[5]劉嘉慧等.中國高血壓合并慢性腎臟病患者血壓控制情況分析——一項真實世界多中心登記研究結果.CCHC 2025.
[6]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Grou
p. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Manag
ement of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2024, 105(4s):S117–
s314.
[7]王鴻懿等.中國心力衰竭患者管理狀況真實世界多中心登記研究初步結果分析.CCHC 2025.
[8]中華醫學會心血管病學分會，中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會心力衰竭專業委員會,等. 中國心力衰竭診斷和治療指南2024. 中華心血管病雜志，2024，52(03):235-275.
[9]ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639.

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