不可忽視的孕期亞臨床甲狀腺功能減退

28歲的小張懷孕11周，滿心歡喜地去做第一次正式產檢。然而，在拿到檢查報告時，她注意到“促甲狀腺激素（TSH）”一欄有個向上的箭頭，數值顯示為“4.6 mIU/L”，旁邊標注著“高于正常范圍”。醫生解釋說這是亞臨床甲狀腺功能減退（簡稱“亞臨床甲減”）的表現，需要干預。

一、妊娠期亞臨床甲減怎么診斷？

亞臨床甲減是指TSH水平輕度升高，而游離甲狀腺激素（FT4）水平仍在正常范圍內的一種狀態。依據我國2022年制定的《孕產期甲狀腺疾病防治管理指南》，妊娠期亞臨床甲減的診斷標準為：TSH>參考范圍上限（或者>4.0 mU/L），且FT4在正常范圍。就像汽車的油量表，雖然顯示油量還夠（FT4正常），但油壓報警燈已經亮了（TSH升高），提示需要及時加油，否則可能半路拋錨。

小張的TSH為4.6 mIU/L（孕早期理想值應<2.5 mIU/L），FT4為12 pmol/L（正常范圍），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性（提示存在自身免疫性甲狀腺炎），符合妊娠期亞臨床甲減的診斷標準。

二、為什么孕婦要特別重視亞臨床甲減？

2025年美國甲狀腺協會（ATA）指南警示如下。

1. 亞臨床甲減對胎兒的潛在影響：增加流產風險；可能影響胎兒神經系統發育；增加早產發生率。

2. 亞臨床甲減對孕媽的影響：妊娠期高血壓風險上升；產后發展為永久性甲減的概率增加。

三、治療方案：分層治療、因人而異

《孕產期甲狀腺疾病防治管理指南》建議如下。

醫生給小張的治療方案

藥物選擇：左甲狀腺素鈉（LT4）片，劑量可按照每天50 μg或根據耐受程度逐漸增加，使TSH盡快達標。

服藥注意事項：早晨空腹服用，1小時后再進食；避免與鈣劑、鐵劑同服（至少間隔4小時）。

常見誤區澄清

誤區一：吃藥會影響胎兒。事實上，左甲狀腺素鈉與人體自身分泌的甲狀腺激素化學結構一致，在醫生指導下用于替代治療是安全可靠的。

誤區二：指標正常就可以停藥。事實上，通常需要持續服藥至產后，部分患者需要終身替代治療。

四、科學監測：動態調整很重要

為了確保治療始終安全有效，定期的科學監測與動態調整至關重要。復查時間表如下。

五、給準媽媽的重要建議

1.孕前篩查很重要

計劃懷孕的女性，特別是有甲狀腺疾病家族史者，建議孕前檢查TSH，理想狀態是孕前將TSH控制在<2.5 mIU/L。

2.孕期營養需注意

保證適量碘攝入（每天約250 μg），避免大量食用生的十字花科蔬菜（如卷心菜、西蘭花）。

3.產后隨訪不可少

部分患者在產后會發展為永久性甲減，建議產后6周復查甲狀腺功能。

六、結局：圓滿的孕期之旅

在醫生的指導下，小張堅持規范治療和定期復查。她的TSH水平一直控制在理想范圍內，最終順利分娩了一個健康的寶寶。在產后42天復查時，醫生建議她以后每年做一次甲狀腺功能檢查，因為她的TPO抗體陽性。

專家提醒

妊娠期亞臨床甲減就像一個“沉默的警報”，雖然沒有明顯癥狀，但可能對母嬰健康造成影響；通過規范的篩查、治療和監測，完全可以得到有效管理。

福州大學附屬省立醫院干部特診二科主治醫師 鄭圓圓/文

福州大學附屬省立醫院干部特診二科副主任醫師 許桂平/審

來源：福州大學附屬省立醫院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫