慢性低度炎癥加大心血管風(fēng)險(xiǎn)，與高血壓相當(dāng)！4類抗炎藥物要了解

一說到炎癥，很多朋友可能首先想到的是紅腫的傷口或疼痛難忍的膝蓋，其實(shí)炎癥本身并不是什么“壞東西”，相反的它是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，通過炎癥反應(yīng)，我們的身體可以逐步清除病原體，逐漸實(shí)現(xiàn)健康。

但在心血管疾病預(yù)防領(lǐng)域，有一種炎癥無聲無息，毫無感覺，卻和高血壓，高血脂一樣，危害著我們的血管健康，帶來了巨大的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，這種炎癥就是——慢性低度炎癥。

已經(jīng)有越來越多的科學(xué)證據(jù)表明，這種處于亞臨床的，慢性的，低度的炎癥，會影響細(xì)胞功能，損傷血管健康，加速動脈粥樣硬化，加大心血管疾病及，甚至是心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

最近，美國心臟病學(xué)會發(fā)布了炎癥與心血管疾病的最新科學(xué)聲明，聲明中也強(qiáng)調(diào)了慢性低度炎癥對心血管健康帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)。 一項(xiàng)包括涉及5項(xiàng)研究，160309 名無心血管病史的個體的全面薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，參與者的h高敏C反應(yīng)蛋白水平每增加 1 個標(biāo)準(zhǔn)差，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 37%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 55%。

有意思的是，研究者還發(fā)現(xiàn)，這種慢性炎癥指標(biāo)高敏C反應(yīng)蛋白升高帶來的心血管風(fēng)險(xiǎn)，與血壓升高帶來的風(fēng)險(xiǎn)類似，甚至比低密度脂蛋白膽固醇升高，脂蛋白a升高等帶來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高！

在科學(xué)聲明中，更是強(qiáng)調(diào)了對于已有心血管疾病患者，篩查和控制慢性炎癥的重要性。

在一項(xiàng)包含 84399 名在瑞典接受高敏C反應(yīng)蛋白檢測的動脈粥樣硬化患者的前瞻性登記研究中，盡管接受了積極的常規(guī)治療（嚴(yán)格控制血脂血壓等），在高敏C反應(yīng)蛋白超過2mg/L的患者中，仍有60%的人再次經(jīng)歷了不良的心血管臨床結(jié)果。

因此，科學(xué)聲明中強(qiáng)調(diào)，慢性低度炎癥帶來的心血管“殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)”，不論是在心血管疾病的一級預(yù)防，還是二級預(yù)防中，都應(yīng)該積極的予以關(guān)注。

高敏C反應(yīng)蛋白是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的評估慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)，一般一級預(yù)防可以以高敏C反應(yīng)蛋白超過3mg/dL為評估風(fēng)險(xiǎn)的重要閾值，而已有心血管疾病患者的二級預(yù)防，高敏C反應(yīng)蛋白超過2mg/dL，就會加大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該積極予以關(guān)注和干預(yù)。

如何控制炎癥反應(yīng)呢？很多朋友可能想到的是用藥，哪些藥物具有抗炎作用呢？我們簡單來分享4類“藥物”。

他汀類藥物

他汀類藥物在降脂之外，還有額外的抗炎作用，這種作用已經(jīng)為諸多大型臨床研究所證明，對于低密度脂蛋白膽固醇水平低于3.4mmol/L且高敏C反應(yīng)蛋白超過2mg/dL的患者治療中，服用20mg的瑞舒伐他汀，能夠使主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低47%。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在“無傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素”但有炎癥的患者中，足量使用瑞舒伐他汀大幅降低了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

在科學(xué)聲明中指出，對于已有心血管疾病，高敏C反應(yīng)蛋白高于2mg/dL的個體，抗炎應(yīng)該首先考慮加大他汀的用藥劑量，使用最大耐受劑量的他汀，不但能夠加強(qiáng)抗炎作用，同時(shí)還能夠加強(qiáng)血脂控制。

GLP-1受體激動劑

GLP-1受體激動劑類藥物，是近年來的明星藥物，司美格魯肽，替爾泊肽等明星藥物更是跨界在降糖、減肥以及睡眠呼吸暫停綜合征治療等多個領(lǐng)域都獲得了真實(shí)可靠的效果。

實(shí)際上，GLP-1受體激動劑類藥物的抗炎作用，也是其帶來多重獲益，特別是心血管疾病獲益的重要“額外”作用之一。

一項(xiàng)新近發(fā)表的研究中發(fā)現(xiàn)，GLP-1受體激動劑類藥物能夠?qū)谷矶喾矫娴难装Y反應(yīng)，包括心血管的炎癥，神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，甚至是關(guān)節(jié)炎癥等。

而在另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，司美格魯肽使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低了18%，而替爾泊肽也獲得了類似的心血管保護(hù)作用。

需要注意的是，這種保護(hù)作用是發(fā)生在用藥之初，而非減重之后的，也就是說GLP-1受體激動劑類產(chǎn)生的這種抗炎作用，是獨(dú)立于其減重作用之外的，在疊加其帶來的控制肥胖（肥胖是加大慢性低度炎癥的重要原因）作用，此類藥物在對抗慢性低度炎癥，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)方面，也將大有可為。

秋水仙堿

秋水仙堿是一種治療痛風(fēng)的老牌藥物，近年來其在心血管疾病二級預(yù)防方面的作用也已經(jīng)被諸多研究明確，美國藥監(jiān)局已經(jīng)批準(zhǔn)了低劑量的秋水仙堿用于對抗慢性炎癥，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

在一項(xiàng)新近發(fā)表的綜述研究中發(fā)現(xiàn)，在心血管疾病二級預(yù)防中使用低劑量的秋水仙堿，能夠是心梗復(fù)方風(fēng)險(xiǎn)降低26%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低33%，這些心腦血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防作用，主要也是來自于該藥物的抗炎作用。

需要注意的是，目前臨床上秋水仙堿的主要應(yīng)用還是在二級預(yù)防的應(yīng)用方面，而且由于秋水仙堿經(jīng)腎臟和肝臟代謝，因此應(yīng)僅限于腎功能和肝功能正常者使用。

健康生活方式

之所以前文在“藥物”上加了引號，是因?yàn)樵谶@里想說的藥物，其實(shí)并不只是藥物。

實(shí)際上，如果我們仔細(xì)思考也會明白，這種慢性低度炎癥的來源，很多時(shí)候都來自于我們不健康的生活習(xí)慣。

不健康的飲食習(xí)慣，吸煙，肥胖，長期的壓力等因素，都是加大炎癥反應(yīng)，帶來心血管額外炎癥風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

針對性的對促進(jìn)慢性炎癥的相關(guān)因素進(jìn)行積極控制，其實(shí)才是控制慢性炎癥的最基礎(chǔ)的，也是最重要的干預(yù)措施。健康的飲食習(xí)慣，戒煙限酒，控制肥胖，管理好壓力，保持充足的睡眠，這些健康的生活方式和心理改善，都有助于我們控制慢性炎癥，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。