從止血到恢復(fù)：耳鼻治療的另一半

在耳鼻、顱底及中耳相關(guān)手術(shù)的發(fā)展中，外科技術(shù)的進(jìn)步往往更為顯眼：視野更清晰、入路更安全、成形更精細(xì)。

然而，決定患者最終體驗(yàn)和長(zhǎng)期療效的另一半過(guò)程，卻發(fā)生在手術(shù)之后——黏膜是否能夠重新上皮化，腔體能否維持穩(wěn)定通氣形態(tài)，炎癥是否被平穩(wěn)控制，護(hù)理是否溫和、可控？這些恢復(fù)階段的生理過(guò)程，最終決定治療是否真正“完成”。

# 手術(shù)結(jié)束，并不意味著治療結(jié)束

在鼻內(nèi)鏡、鼻中隔成形、鼻整形、經(jīng)鼻顱底入路、中耳及人工耳蝸植入等術(shù)式中，手術(shù)解決的是結(jié)構(gòu)性問(wèn)題：病灶被清除，通道被打開(kāi)，解剖關(guān)系得以重新校正，通氣和聽(tīng)力的基礎(chǔ)被重建。

但患者能否真正回到“可以自由呼吸、可以順暢嗅覺(jué)、可以穩(wěn)定生活”的狀態(tài)，并不只取決于術(shù)中的結(jié)構(gòu)重建，而取決于術(shù)后組織再生與恢復(fù)節(jié)律。其核心挑戰(zhàn)在于：在一個(gè)本身狹窄、敏感、持續(xù)暴露于氣流與濕度變化的空間，引導(dǎo)組織按照既定節(jié)律完成再生。黏膜能否順利重新上皮化、腔體能否維持穩(wěn)定形態(tài)、炎癥是否得到有效控制、護(hù)理是否溫和可控——這些環(huán)節(jié)決定患者真正的“恢復(fù)質(zhì)量”。

換言之：外科決定術(shù)中成敗，恢復(fù)決定最終成效；恢復(fù)，本身是治療過(guò)程的另一半。

# 恢復(fù)過(guò)程為何復(fù)雜

鼻腔和中耳是動(dòng)態(tài)而敏感的愈合環(huán)境：

• 結(jié)構(gòu)空間狹窄

• 氣流、濕度、分泌物持續(xù)變化

• 黏膜暴露在外，易刺激、易炎癥、易形成粘連

恢復(fù)過(guò)程需要同時(shí)滿(mǎn)足多個(gè)互相制衡的目標(biāo)：

在恢復(fù)過(guò)程中，材料科學(xué)的意義在于：如何以一種“可控的方式”協(xié)同機(jī)體的自然愈合節(jié)律。

# 為什么近二十年仍廣泛采用可降解多孔材料路徑

最新的未必是最好的。尤其在恢復(fù)階段，可預(yù)期性、可重復(fù)性、可被長(zhǎng)期驗(yàn)證，往往比“新”更重要。

史賽克的NasoPore（納吸綿）代表的可降解多孔填塞材料，自2000年代中期問(wèn)世以來(lái)，在耳鼻科臨床被持續(xù)采用，一個(gè)重要原因是它在恢復(fù)階段提供了一個(gè)可控、穩(wěn)定、可復(fù)制的“平衡解法”。

基于資料中的多項(xiàng)臨床研究顯示：Nasopore 在術(shù)后 7–10 天進(jìn)入明顯降解與碎裂階段，并在約兩周左右（≈14 天）基本完成排出過(guò)程。

這一節(jié)律與鼻腔術(shù)后最關(guān)鍵的“止血 → 上皮化 → 早期穩(wěn)定”階段一致。這一點(diǎn)，也是目前國(guó)產(chǎn)部分可降解材料在臨床中仍在追趕的方向——并非支撐時(shí)間長(zhǎng)短，而是支撐時(shí)間的可預(yù)測(cè)性及與愈合節(jié)律的匹配度。

以下為 NasoPore 的核心作用機(jī)制：

1. 連通性多孔結(jié)構(gòu)：支撐與濕潤(rùn)環(huán)境的平衡

納吸綿的孔徑約在 80–200 μm（不同型號(hào)存在差異）。這一結(jié)構(gòu)使其能夠：

• 吸水膨脹，提供均勻支撐壓力；

• 連通孔網(wǎng)維持濕潤(rùn)微環(huán)境，利于上皮細(xì)胞遷移；

• 避免干燥導(dǎo)致的痂皮形成與二次炎癥；

• 保持腔體形態(tài)，減少塌陷與粘連風(fēng)險(xiǎn)。

與部分吸水后迅速“變硬”的材料不同，Nasopore：

• 干態(tài)時(shí)柔軟，不會(huì)對(duì)術(shù)腔造成瞬時(shí)硬性壓迫；

• 濕潤(rùn)后形成柔性支撐，壓力均勻且可控；

• 減少術(shù)后初期的不適感和局部壓力痛。

納吸綿并非“溶解消失”，而是經(jīng)歷：→ 吸水 → 松散 → 逐步碎裂 → 隨沖洗與分泌物流出。其中：Forte/Forte Plus 型材料的碎裂節(jié)律相對(duì)穩(wěn)定，能夠覆蓋術(shù)后早期恢復(fù)的關(guān)鍵窗口。排出節(jié)律可預(yù)測(cè)、碎裂均勻，這一點(diǎn)在十余年的臨床使用中表現(xiàn)穩(wěn)定。

與不可吸收材料相比：

臨床文獻(xiàn)顯示：Nasopore 在填塞期與抽取期的出血量均顯著低于不可吸收材料，包括 Merocel。

3. 可裁剪 + 可塑形：貼合術(shù)腔是“可控的”

• 可在術(shù)中根據(jù)腔體形態(tài)精確裁剪、調(diào)整厚度；

• 可避免“一刀填滿(mǎn)”導(dǎo)致的局部過(guò)度壓迫；

• 對(duì)鼻中隔成形術(shù)、復(fù)雜變異、顱底術(shù)腔尤為重要。

對(duì)于慢性炎癥術(shù)后管理尤為關(guān)鍵。Nasopore 可：

• 在濕潤(rùn)階段吸附局部激素或抗炎制劑；

• 隨碎裂過(guò)程逐步釋放；

• 延長(zhǎng)藥物在黏膜表面的停留時(shí)間；

• 降低全身激素使用負(fù)擔(dān)。

# 醫(yī)生與患者共同關(guān)心的是恢復(fù)體驗(yàn)質(zhì)量

恢復(fù)不會(huì)“自然變好”，它需要被引導(dǎo)，需要在合適的窗口期內(nèi)保持合適的支撐方式、濕潤(rùn)環(huán)境與局部穩(wěn)定性。

在 NasoPore? 可降解多孔材料進(jìn)入臨床使用的十余年間，多術(shù)式、多中心的研究逐漸形成共識(shí)，尤其在出血控制、舒適度、護(hù)理可控性方面表現(xiàn)穩(wěn)定、可預(yù)期。

1. 舒適度與護(hù)理可控性：減少二次創(chuàng)傷與焦慮

大量文獻(xiàn)證據(jù)顯示：

疼痛更輕、壓力感更小：

ESS 手術(shù)后，Nasopore 相比不可吸收填塞，術(shù)后疼痛、頭痛、壓力感等 VAS 評(píng)分明顯更低。

• 鼻中隔成形術(shù)研究中：Nasopore 拔除痛（如需）：0.8–1.0

• Merocel：2.8–4.8

護(hù)理更溫和、復(fù)診負(fù)擔(dān)更輕：

因?yàn)?Nasopore 通常在術(shù)后 7–10 天進(jìn)入碎裂階段，并在約兩周左右自然排出，復(fù)診時(shí)無(wú)需拔除、也不會(huì)發(fā)生“整塊抽出”，減少患者恐懼與二次出血風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)腔形態(tài)更平穩(wěn)：

由于干態(tài)柔軟、濕態(tài)支撐，Nasopore 不會(huì)形成“初期硬壓迫”，在狹窄腔體中更適合敏感黏膜愈合。這意味著：醫(yī)生的復(fù)診干預(yù)更輕松，患者體驗(yàn)更可控，也更愿意依從術(shù)后管理。

2. 與激素聯(lián)用：改善早期黏膜恢復(fù)質(zhì)量

雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，將莫米松浸潤(rùn)入 Nasopore 后置入術(shù)腔，可顯著改善術(shù)后第 1–2 周的黏膜上皮化情況，同時(shí)系統(tǒng)性激素暴露顯著低于口服方案。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：

• 黏膜修復(fù)更平穩(wěn)、干痂更少

• 術(shù)腔炎癥評(píng)分更低

• 患者主觀不適更輕對(duì)于慢性炎癥背景的患者（鼻息肉、鼻竇炎術(shù)后），這一點(diǎn)尤其關(guān)鍵。

多項(xiàng)研究均顯示 Nasopore 在出血控制上具備穩(wěn)定優(yōu)勢(shì)：

• ESS 手術(shù)：填塞期與抽取期出血量更低。

• DCR 手術(shù)：再出血發(fā)生率更低。

• 鼻中隔成形術(shù)：移除痛、出血量、阻塞感均顯著優(yōu)于 Merocel。

• 粘連率更低。

這些數(shù)據(jù)共同指向一個(gè)特征：

Nasopore 的支撐時(shí)間+ 濕潤(rùn)環(huán)境 + 均勻壓力，覆蓋了最容易再出血的恢復(fù)早期階段，使其在“止血—上皮化”連續(xù)過(guò)程中保持穩(wěn)定表現(xiàn)。

# 從材料到理念：恢復(fù)，本身是一種治療能力

回顧近二十年耳鼻相關(guān)手術(shù)的發(fā)展：視野更清晰、入路更精細(xì)、技術(shù)更安全以及術(shù)式更標(biāo)準(zhǔn)化。但真正讓治療效果閉環(huán)的，是對(duì)“恢復(fù)階段”的重新認(rèn)識(shí)：

恢復(fù)不是手術(shù)之外的附加過(guò)程，而是治療能夠真正完成的地方。NasoPore 的意義，不在于“填進(jìn)去”，而在于它能在關(guān)鍵恢復(fù)窗口內(nèi)做到：

• 提供溫和而穩(wěn)定的支撐

• 在濕潤(rùn)、緩沖的微環(huán)境中推動(dòng)上皮遷移

• 以碎裂方式“自然退出”，減少二次損傷

• 與局部藥物協(xié)同，使炎癥更可控

• 讓恢復(fù)過(guò)程可預(yù)測(cè)、可解釋、可復(fù)制

其支撐時(shí)間、碎裂節(jié)律、舒適度及出血控制等關(guān)鍵指標(biāo)，均在十余年的循證中逐步形成一致性，這是當(dāng)前恢復(fù)管理中仍具有差異化價(jià)值的部分。對(duì)于國(guó)產(chǎn)部分可降解材料正在探索的方向，Nasopore 已經(jīng)擁有清晰而穩(wěn)定的歷史數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

在耳鼻治療的完整閉環(huán)中，手術(shù)是起點(diǎn)，恢復(fù)決定終點(diǎn)。

真正的療效，不僅在術(shù)中完成，而是在恢復(fù)階段實(shí)現(xiàn)。

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