國務院開會！一項關鍵改革加速跑——

國務院總理李強11月27日主持召開國務院常務會議，部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作。

所謂基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，指的是將基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次提升到省級層面，通過統(tǒng)一全省范圍內(nèi)的醫(yī)保政策、籌資標準、待遇保障、基金運行管理等措施，實現(xiàn)全省醫(yī)保資源的整合與高效利用。其核心是指在一省范圍內(nèi)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理，或建立強有力的省級調(diào)劑機制。

推動這項改革，源于深刻的現(xiàn)實需求與歷史必然。過去，我國醫(yī)保主要以地市級甚至縣級為統(tǒng)籌單位，這種“碎片化”狀態(tài)導致一系列問題：一方面，各地政策五花八門、待遇水平參差不齊，形成“同省不同保”的不公平現(xiàn)象；另一方面，分散的小基金池規(guī)模小、抗風險能力弱，部分困難地區(qū)面臨穿底風險，同時也不適應勞動力頻繁流動的現(xiàn)狀。因此，提升統(tǒng)籌層次至省級，旨在通過擴大基金池，增強醫(yī)保制度的互助共濟能力、公平性和可持續(xù)性。此次國常會的部署，標志著這項關乎全民健康福祉的重大改革，正在國家層面的強力推動下進入全面加速的新階段。

一項“一張藍圖繪到底”的醫(yī)保政策

“推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌”并非新鮮話題，而是黨中央、國務院基于醫(yī)保制度長遠發(fā)展規(guī)律，歷時十余年、一以貫之的戰(zhàn)略部署。

隨著2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺，新醫(yī)改大幕開啟，提出要“加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”。此后，國家大力推進醫(yī)療改革進程，到2011年基本實現(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌。而具備條件的地區(qū)，可以探索實行省級統(tǒng)籌。此舉旨在破解當時以縣市級為主的低層次統(tǒng)籌帶來的基金池小、抗風險能力弱、政策碎片化等突出問題，為后續(xù)改革指明了“向上統(tǒng)籌”的根本方向。

2010年頒布的《中華人民共和國社會保險法》首次在國家層面上明確了要分階段落實省級基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌的方針。

2016年，《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》將宏觀方向轉(zhuǎn)化為階段性目標。規(guī)劃要求“到2020年，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機制，逐步實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌”。這是國家層面為省級統(tǒng)籌設定明確的時間表與路徑，標志著此項改革從原則要求進入實操規(guī)劃階段。“調(diào)劑平衡機制”的提出，為各地探索省級統(tǒng)籌模式提供了關鍵切入點。

2020年，《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》這份綱領性文件出臺，對省級統(tǒng)籌作出了系統(tǒng)性的部署。文件不僅再次強調(diào)“按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌”，更直接要求“探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理”，并從管理服務、信息建設等方面為省級統(tǒng)籌構(gòu)建了全面的實施框架，使其成為醫(yī)保制度走向成熟、定型的關鍵一環(huán)。

進入新發(fā)展階段，省級統(tǒng)籌的推進力度空前加大，被反復置于國家工作議程的核心位置。

在行政部署層面，2021年、2022年、2024年及2025年的國務院政府工作報告里“推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌”，將其從一項中長期規(guī)劃固化為必須逐年推進、務求實效的年度重點任務。

在政治決策層面，黨的二十屆三中全會通過的《決定》，均將“推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌”納入健全社會保障體系、推進中國式現(xiàn)代化的全局中進行強調(diào)。《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》（“十五五”規(guī)劃）提出“推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌”，2025年各省份工作報告中，14個省份擬推進省級統(tǒng)籌相關工作。

省級統(tǒng)籌的多元探索與初步成效

2025年省級地方兩會的情況顯示，推進省級統(tǒng)籌已成為各地政府的共識性行動。據(jù)公開信息統(tǒng)計，全國至少有14個省份在政府工作報告中明確部署了相關工作，改革態(tài)勢如火如荼。

從推進節(jié)奏上看，各省份呈現(xiàn)出“先行先試”與“穩(wěn)步跟進” 并存的格局：

快速啟動型：內(nèi)蒙古、遼寧、安徽、貴州等省份已明確“啟動實施”基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，邁出了制度變革的實質(zhì)性一步，為全國范圍內(nèi)全面推開積累了寶貴經(jīng)驗。

深化推進型：浙江、湖南、廣東、新疆等省份則提出“推進”省級統(tǒng)籌，這些地區(qū)已在前期探索基礎上，進入深化制度設計、優(yōu)化實施細節(jié)的關鍵階段。

系統(tǒng)集成型：部分省份如云南、陜西，致力于社會保障體系的協(xié)同發(fā)展，在推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌的同時，聯(lián)動推進工傷、失業(yè)保險的省級統(tǒng)籌，旨在提升社會保障管理的整體效能。

從各地的實踐來看，省級統(tǒng)籌的實施模式主要圍繞基金的管理與調(diào)劑方式展開，目前形成了兩種主流模式：

一是基金統(tǒng)收統(tǒng)支模式

這是最高層次、最為徹底的統(tǒng)籌模式。在此模式下，全省基本醫(yī)療保險基金收入全部按期歸集至省級財政專戶，支出由省級統(tǒng)一核定和撥付。這種模式能最大程度地發(fā)揮基金互助共濟功能，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)基金的統(tǒng)一調(diào)度和風險共擔，從根本上解決地區(qū)間基金苦樂不均的問題。但對省級的管理能力、預算精度和信息系統(tǒng)要求極高。

二是省級調(diào)劑金模式

這是一種“分步走”的漸進式策略。各地市仍負責醫(yī)保基金的征收、核算和管理，但需按一定比例向省級上繳部分基金，建立省級調(diào)劑金，主要用于彌補部分地區(qū)基金的當期赤字。此模式阻力相對較小，易于起步，在維持地方積極性的同時，初步構(gòu)建了省級層面的風險防線。山東在職工醫(yī)保和工傷保險領域采取的正是這一模式。

此外，黑龍江、甘肅等省份在鞏固工傷、失業(yè)保險省級統(tǒng)籌成果方面的經(jīng)驗，也為醫(yī)保統(tǒng)籌提供了跨險種的管理借鑒。

盡管全面實現(xiàn)省級統(tǒng)籌尚需時日，但先行地區(qū)的實踐已初步展現(xiàn)出積極的改革成效。

第一、基金抗風險能力顯著增強。通過基金池在省級層面的擴大與整合，有效彌合了區(qū)域間基金收支的結(jié)構(gòu)性缺口。一些基金結(jié)余較少的地區(qū)獲得了強有力的支持，而結(jié)余較多地區(qū)的基金也實現(xiàn)了更高層次的保值增值，整體保障能力得到提升。

第二、政策公平性與規(guī)范性提升。省級統(tǒng)籌為統(tǒng)一全省醫(yī)保政策創(chuàng)造了條件，省內(nèi)不同地市在藥品目錄、診療項目、報銷比例等方面的差異正逐步縮小，有效促進了制度公平，減少了“同省不同保”的現(xiàn)象。

第三、管理服務效能優(yōu)化。省級統(tǒng)籌推動了醫(yī)保經(jīng)辦流程的統(tǒng)一和標準化，并依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，為參保群眾提供更便捷、高效的服務，也為實施更科學的醫(yī)保支付方式改革奠定了基礎。

聚焦國常會：關鍵階段的再部署與再加速

本次國務院常務會議，是在省級統(tǒng)籌改革從“藍圖規(guī)劃”全面轉(zhuǎn)向“落地施工”的關鍵階段召開的一次重要會議。會議指出的幾個要點，深刻揭示了下一階段改革的核心理念與行動邏輯。

一、“因地制宜分類施策”

“因地制宜分類施策”的要求，絕非一句原則性的空話，而是基于對國情的深刻洞察和對改革規(guī)律的尊重。

如前文所述，各省份在經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金承載能力以及醫(yī)療資源分布上存在顯著差異。實踐中形成的“統(tǒng)收統(tǒng)支”與“省級調(diào)劑金” 等不同模式，正是“因地制宜”的生動體現(xiàn)。國常會此番定調(diào)，從國家層面正式認可并鼓勵了這種多元探索的合理性，避免了“一刀切”可能帶來的水土不服。

但是，改革進入深水區(qū)，觸及更深層次的利益調(diào)整。強行推行單一模式，可能挫傷部分地區(qū)的積極性，甚至引發(fā)新的矛盾。“分類施策”為各地設定了 “改革有周期、模式有過渡” 的務實預期，允許各地在確保改革大方向一致的前提下，根據(jù)自身條件選擇最適合的路徑和節(jié)奏，這為改革的平穩(wěn)縱深推進提供了關鍵保障。

二、“協(xié)調(diào)推進與分級診療”

會議將省級統(tǒng)籌與分級診療制度建設并列強調(diào)，標志著決策層對改革的認識達到了新的高度——醫(yī)保改革絕非孤立工程，而是深化醫(yī)改全局的“發(fā)動機”與“牛鼻子”。

省級統(tǒng)籌為分級診療提供核心支付杠桿。在省級統(tǒng)籌模式下，省級醫(yī)保部門成為全省統(tǒng)一的、強大的戰(zhàn)略購買者。它可以通過差異化的醫(yī)保支付政策（如提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例、推行按人頭打包付費等），從經(jīng)濟源頭上引導患者和醫(yī)療資源向基層下沉，從而強力助推分級診療格局的形成。

分級診療為省級統(tǒng)籌奠定可持續(xù)基礎。一個有序的診療秩序，能夠有效控制醫(yī)療成本的不合理上漲，緩解醫(yī)保基金支出壓力。兩者協(xié)同推進，形成“醫(yī)保支付引導醫(yī)療行為，優(yōu)化醫(yī)療行為保障基金安全” 的良性循環(huán)，共同指向提高醫(yī)療衛(wèi)生體系整體效率的終極目標。

三、“增強醫(yī)保制度保障能力”

“增強醫(yī)保制度保障能力”是所有頂層設計、年度部署和地方實踐的最終歸宿，是檢驗此項改革成敗的根本標準。隨著改革的深入推進，一個更加統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)保體系將逐步建立，基金的統(tǒng)籌調(diào)配和使用效率將得到有效提升，從而為參保群眾提供更加穩(wěn)定可靠的醫(yī)療保障。

作者 | 舒笙

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 崔秀娟 吳晗瀟

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