觸目驚心！央視曝光一批醫藥機構

來源：央視新聞

11月27日，據央視新聞《焦點訪談》報道，診所、藥店、中醫館、社區衛生服務站等基層醫保定點醫藥機構成為欺詐騙保的灰色地帶，存在的問題不容忽視。

衛生服務站設暗室，醫保換米油

為了逃避監管，內蒙古呼倫貝爾一家衛生服務站甚至采用暗格、暗室等方式存放大量來源不明的藥品、耗材，非法牟利。

央視記者現場探訪發現，從表面上看，呼倫貝爾北國經典社區衛生服務站的取藥區域非常正常。實際上，貨架后藏有暗格。暗格打開后，里面滿滿都是藥品，經檢查，全都屬于來源不明的藥品。

在這家衛生服務站的配藥室，央視記者也發現了一間暗室，同樣存滿了來源不明的藥品和耗材。

檢查人員坦言，這在近幾年的檢查中也算是少見。

這家衛生服務站的另外一個房間，還藏著更大的秘密。空刷醫保卡、套保騙保人員將金額刷出后，可以在這家衛生服務站換購米面糧油、日用百貨等物品，衛生服務站就又實現了二次盈利。

在現場，央視記者看到，這家定點醫療機構為虛假診療、空刷套刷醫保卡的人員建立了500多份數據檔案和個人收支臺賬，從中利益抽成。

據“呼倫貝爾新聞”2024年9月報道，該衛生服務站已被吊銷醫療服務許可證。

醫保部門在醫保基金專項檢查行動檢查中發現，海拉爾區北國經典社區衛生服務站涉嫌存在套取醫保基金、串換診療項目、串換藥品、留存參保人員醫保卡、銷售來源不明藥品、無資質檢測等行為。

海拉爾區政府成立了由相關部門組成的專案組，聯合執法，嚴查速辦，屬地醫保部門已解除該服務站醫保協議，取消定點資格。衛健部門已吊銷其醫療服務許可證，責令停止執業并處罰。同時，公安部門立案偵辦、控制涉案人員，依法追究刑事責任，責令退回騙取的醫保基金并給予重罰。

中醫館只收費不治療，騙保1200萬

報道還披露了另一起案例。

上海市長寧區的三針堂中醫門診部是一家民營中醫館，幾乎每周都有不同的老人來這里“就診”，這些老人在中醫館停留半個多小時，便匆匆乘車離開。三針堂中醫門診部是一家醫保定點醫療機構，規模并不大。但是，從醫保診療數據上看，卻存在著諸多疑點。

警方調查發現，這里早上八點半開始營業，到十點之間一個人沒有，十點到十點半之間一下出來20個人診療記錄，十點半之后到十二點又沒有人。同時，開的醫保數據是一樣的，藥的信息也是一模一樣的。

調查畫面顯示，三名老人被人帶進這家中醫館，掛號之后，就直接進入一間名為“中醫預防保健科”的診室。

警方表示，這里醫生沒有做任何問診，直接開單子讓這些參保人員進行簽字，簽好字之后，醫生就說可以去付費了。

值得注意的是，在這些人的收費單據上，醫生開具的都是推拿拔罐等中醫理療項目。隨后，在收費處，三人都出具了自己的醫保卡進行結算。三人付費之后，并沒有回到治療室進行治療，而是直接離開了醫院。

這些就診的老人大都是上海市嘉定區戶籍居民，距離這個中醫館有30多公里的路程。但在他們乘車前，都會先到嘉定區的上海逸養中醫門診部門口集合。

警方介紹，通過整合兩家醫院記錄發現，絕大部分人員2024年以前在上海逸養中醫門診部就診，之后慢慢轉移到 了 三針堂中醫門診部。

原來，三針堂中醫門診部和逸養中醫門診部的實際控制人都是嚴某。嚴某等醫院管理層與“黃牛”、醫生、參保人等內外勾結，通過“黃牛”帶診、虛假診療等方式，共同套取國家醫保基金。

為了掩人耳目，他們將部分參保人帶入醫院，通過公共區域攝像頭記錄其掛號、進入診室、簽字繳費等環節影像，營造參保人在醫院真實就診的假象。

嚴某還指使醫療機構內部人員，利用自己和家人的醫保卡大肆套取國家醫保基金。調查數據顯示，醫院法定代表人和多位高管有大量異常的醫保開藥記錄。

央視記者拿到了一段醫院內部的監控視頻，該段視頻記錄了三針堂中醫門診部掛號收費處的情況。視頻顯示，在十分鐘的時間里，窗口并無人員前來掛號、繳費。但是調取后臺醫保數據可以看到，該時段內這家中醫館繳費配藥的記錄有101條。此時，兩名工作人員正拿著不同人員的醫保卡頻繁地空刷操作。

據報道， 兩家中醫館的實際控制人嚴某名下還開辦著一家中藥飲片廠，醫生會給參保人開配高價中藥處方，飲片廠在收到處方單后，用便宜的中藥飲片代替名貴中藥材，套取差價。

就這樣，這個醫保詐騙“流水線”兩年內騙保記錄達到5萬余條，騙取國家醫保基金超過1200萬元。其中一名參保人員套保騙保的金額高達12萬余元。目前，已有120多名犯罪嫌疑人被采取刑事強制措施。

截至2025年6月，全國醫保定點醫藥機構達到110萬家。遍布各地的定點醫藥機構為大家看病就醫帶來方便的同時，也給醫保基金的安全監管提出了新的挑戰。央視記者梳理發現，2024年全國法院審結醫保騙保犯罪案件1156件，判處罪犯2299人，同比增長1.3倍。

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