心跳狂飆險喪命！多學科“抽絲剝繭”，少女微創“修心”出院

陳龍副主任醫師手術中出院時，為表達感謝，小可專門制作一副錦旗“名院名醫懸壺濟世，醫術精湛妙手回春”送給陳龍副主任醫師團隊。

18歲的花季少女小可（化名），本應是綻放青春活力的年華，卻因一場持續一年半的“心慌”噩夢，與死神擦肩而過。從最初長跑后的心悸胸悶，到感染流感后癥狀急劇惡化，甚至出現意識喪失、抽搐，年輕的心臟一度瀕臨停跳。危急時刻，東南大學附屬中大醫院重癥醫學科、心血管內科等多學科團隊緊密協作、接力攻堅，抽絲剝繭鎖定“真兇”——多種房性心動過速，并通過微創心臟射頻消融術精準“剿滅”病灶，避免了開胸手術，讓女孩重獲平穩心跳。

年輕生命拉響警報：心跳如鼓，命懸一線

時間回溯到一年半前，小可一次長跑后突發心悸、胸悶，當地醫院檢查發現“心跳過快”，高達141次/分鐘，心臟超聲提示心臟收縮功能已輕度下降。此后，她不規律服用降心率藥物，但心跳始終控制不佳，稍一活動便癥狀加重，卻未引起足夠重視。

今年9月，一場流感成了“導火索”。小可反復發熱、咳嗽，勞累后心慌胸悶愈發嚴重。10月底，她在爬樓梯后突然心悸加劇、喘不上氣，當晚更出現惡心嘔吐、意識喪失、四肢抽搐，持續2分鐘后才清醒。緊急送醫后，當地醫院發現她心跳最快飆至近200次/分鐘，心肌損傷的血清學指標顯著升高，經藥物短暫轉律后，又因心率驟降、呼吸停止，不得不靠心肺復蘇、氣管插管“搶回”生命。進一步檢查顯示，她的心臟已明顯擴大，收縮功能大幅降低，隨時可能陷入急性左心衰竭、心源性休克和惡性心律失常等危險，盡管在當地醫院經過包括直流電復律、各種抗心律失常藥物等治療，心律失常仍未能得到有效控制。醫生們為其氣管插管、植入“救命裝置”IABP（主動脈內球囊反搏）輔助循環來維持生命體征，但心臟仍在瘋狂地跳著，心臟彩超發現患者心臟擴大，左心室射血分數僅0.3，遠低于正常值，生命危在旦夕。

電生理“破案”：揪出隱藏的“心跳搗亂者”

11月1日，為尋求進一步治療，小可被轉入東南大學附屬中大醫院重癥醫學科。此時，她的心臟像一臺“失控的發動機”：心跳持續在160-180次/分鐘，血壓靠大劑量升壓藥勉強維持，感染、心源性休克、癲癇發作等多重危機疊加，病情危重，預后極差。是竇性心動過速？普通的室上速？房性心動過速？是重癥心肌炎？擴張性心肌病？還是心動過速性心肌病？專家團隊一邊維持生命支持，一邊爭分奪秒排查病因。冠脈造影排除了冠心病；心臟磁共振提示“擴張性心肌病可能”，但無典型心肌壞死痕跡；動態心電圖捕捉到多種快速心律失常，卻難以鎖定“元兇”。病因不明，治療便如無的放矢，年輕的生命仍在危險邊緣徘徊。

11月10日，小可生命體征相對平穩后，便立即轉入中大醫院心血管內科，一場針對“心跳失控”的精準“偵查”拉開帷幕。心內科陳龍副主任醫師團隊判斷：必須明確心律失常的發生機制，找到心動過速的“起源點”，才能徹底解決問題。

11月12日，陳龍副主任醫師、紀矞欽主治醫師為小可行心內電生理檢查+心臟射頻消融術。術中，手術團隊在三維標測系統指導下，將數根電極導管送入心臟，像“偵探”一樣逐一分析異常電信號。原來，小可的心跳紊亂并非簡單的一種心動過速，而是三種復雜房速的“混合體”：一種是起源于右心耳體部的“局灶性房性心動過速”，一種是圍繞三尖瓣環的“折返型心房撲動”，還有一種是起源于高位界嵴后側的“局灶性房性心動過速”。其中前兩種心動過速相互交織，導致常規藥物難以控制，引發心力衰竭、心源性休克等。

微創“拆彈”：避免開胸，精準“剿滅”病灶

明確病因后，手術團隊面臨挑戰：右心耳房速的起源位置刁鉆，消融引起心臟破裂和心包填塞的風險較高；要求手術醫生一方面需精準消融才能“斬草除根”，同時要避免損傷正常心臟組織。憑借豐富經驗，團隊先對三尖瓣峽部進行線性消融，阻斷折返環路；隨后針對右心耳頂部的局灶病灶，調整能量參數精細“打擊”；最后，完成了高位界嵴旁病灶的消融。過程中，小可的心跳曾數次變化，團隊沉著應對，逐一破解難題。最終，通過近3小時的“精雕細琢”，成功消除所有異常信號，并驗證了心臟的“電路系統”恢復正常。

這場高難度手術全程微創，僅需在局部麻醉下，于患者大腿根部穿刺血管即可完成。術后第二天，小可便能正常下床活動，持續一年半的心慌、胸悶、氣促癥狀徹底消失；一周后，經專家評估，她順利出院。

專家提醒：反復心慌別輕視 早診早治是關鍵

“小可的病例非常典型——青少年反復心悸若未及時規范診治，可能逐漸拖垮心臟功能，甚至引發心力衰竭、心肌病和猝死。”陳龍副主任醫師介紹，房性心動過速等心律失常早期癥狀易被忽視，但若出現活動后心慌加重、頭暈黑蒙等癥狀，需盡早到心律失常專科就診。“過去這類復雜病例可能需要長期依賴藥物，甚至沒有好的辦法，如今通過電生理檢查+射頻消融的‘精準打擊’，多數患者可微創治愈，重新回歸正常生活。”

從命懸一線到康復出院，小可的經歷不僅是醫學技術的勝利，更是多學科協作與“不放棄任何希望”的醫者仁心的寫照。中大醫院團隊用“抽絲剝繭”的細致與“膽大心細”的技術，為年輕生命按下“重啟鍵”。（蔡逸秋 程守勤/文 張鑫/攝）