肺結(jié)節(jié)，切還是不切？醫(yī)生詳解手術(shù)與保守治療的正確選擇

作為一名呼吸科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，立刻陷入焦慮：會(huì)不會(huì)是肺癌？要不要馬上手術(shù)？

事實(shí)上，約30%的胸部CT檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但其中絕大多數(shù)都是良性的

。 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，盲目手術(shù)或過度恐慌都不可取，科學(xué)的態(tài)度是根據(jù)結(jié)節(jié)特征和個(gè)人情況做出理性選擇。

肺結(jié)節(jié)，什么情況下可以“和平共處”？

對(duì)于以下情況的肺結(jié)節(jié)，通常建議采取保守治療，定期觀察即可：

1. 良性特征明顯的小結(jié)節(jié)：直徑小于5毫米的微小結(jié)節(jié)，惡性概率低于1%，每年復(fù)查一次胸部CT即可。 形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑的結(jié)節(jié)，良性可能性大，一般不需要特殊處理。

2. 穩(wěn)定性結(jié)節(jié)：在長(zhǎng)期隨訪中大小、形態(tài)、密度保持穩(wěn)定的結(jié)節(jié)，通常意味著它是良性的。

3. 炎性結(jié)節(jié)：對(duì)于細(xì)菌感染或結(jié)核等引起的結(jié)節(jié)，分別采用抗生素或抗結(jié)核藥物治療后，結(jié)節(jié)可能縮小或消失。

保守治療期間，患者應(yīng)注意戒煙限酒，避免吸入有害氣體和粉塵，保持健康生活方式，這有助于維持肺部健康。

什么情況下應(yīng)該考慮手術(shù)？

當(dāng)肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下“危險(xiǎn)信號(hào)”時(shí)，建議手術(shù)治療：

1. 結(jié)節(jié)較大或生長(zhǎng)迅速：直徑大于8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)或直徑大于15毫米的結(jié)節(jié)，通常需要高度重視。 隨訪中明顯增大的結(jié)節(jié)，惡變可能性較大。

2. 形態(tài)異常：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣有毛刺、分葉狀或磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分，這些可能是惡性的表現(xiàn)。

3. 已產(chǎn)生壓迫癥狀：如果結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，引起胸痛、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，通常需要手術(shù)干預(yù)。

目前肺結(jié)節(jié)手術(shù)多采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，多數(shù)患者術(shù)后幾天就能出院。

決策的關(guān)鍵：科學(xué)評(píng)估與個(gè)體化選擇

肺結(jié)節(jié)治療沒有“一刀切”的方案，關(guān)鍵在于科學(xué)評(píng)估。醫(yī)生會(huì)綜合考慮結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度特征，以及患者的年齡、吸煙史、家族史等因素。

重要的是，即使需要手術(shù)的肺結(jié)節(jié)，很多也可能是早期肺癌，及時(shí)治療效果好；而對(duì)于良性結(jié)節(jié)，過度治療反而會(huì)帶來(lái)不必要的身體損傷。

作為患者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后不必過度焦慮，及時(shí)到胸外科或呼吸內(nèi)科就診，讓專業(yè)醫(yī)生為您制定最合適的治療方案才是明智之舉。 定期隨訪觀察本身，就是一種科學(xué)、負(fù)責(zé)任的治療策略。