冀連梅 | 孩子流感高燒不退怎么辦？吃退燒藥需要注意什么？

最近三周，我國已進入流感高發期。無論南方還是北方，都以甲流H3N2為主，占比都達到了99%以上。

H3N2不是新病毒，1968年就有了，已經多次流行。這個病毒的特點是傳播快，預期感染人數還會快速增加，所以我建議大家該打疫苗打疫苗，該戴口罩戴口罩，該洗手洗手，做好預防。

在癥狀表現上，H3N2 和H1N1、乙流等其他流感總體相像，典型癥狀都是起病急、高熱、畏寒發冷、全身酸痛、乏力、嗓子疼、咳嗽等，部分孩子還可能有嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。

稍微有一點不同的是， H3N2引起的發燒，燒的溫度會更高，孩子會更難受，從而更容易讓家長產生孩子病得很重的感覺，進而更早就醫。

2023年，一項發表在《臨床醫學雜志》上的韓國回顧性研究得出了相同的結論。這項研究比較了韓國基層耳鼻喉科 門診患者在 H3N2 主導季與 H1N1主導季的癥狀表現。

研究包括2016–2017 年 H3N2 主導流感季的1424名患者（中位年齡17歲）和 2018–2019 年 H1N1 主導流感季的1568名患者 （中位年齡27歲） ，整體屬于流感重癥的非高危人群 。

結果發現，在 H3N2 主導季，患者平均體溫更高、就醫更早、用了抗病毒藥后退燒也更快，且在鼻竇炎、扁桃體炎、支氣管炎、中耳炎、肺炎和住院率上，與H1N1主導季沒有差別 。（見下圖）

轉自《Symptomatic Differences between Influenza A/H3N2 and A/H1N1 in Korea》

從中可以看出，體溫更高更難受不等同于病得更重。今年的甲流H3N2和去年的甲流H1N1一樣，就非高危個體來說，預期發生合并癥和重癥的幾率和去年不會有顯著區別。

不過，因為預期今年感染H3N2的人口基數會大，加上老年人感染H3N2后的重癥比例高，所以就群體來說，預期醫院里收治的合并癥和重癥患者會比去年多。

流感病毒在人體內的生命周期大概一周左右，人體會產生對應的免疫力將病毒清除，所以對于5歲以上免疫功能正常的非重癥高危孩子，加強護理和營養，通常一周左右可以自愈，抗病毒藥可用可不用，視具體情況而定。

但是，對于流感重癥高危的孩子，也就是我們常說的5歲以下兒童、以及有各種慢性基礎病的兒童，在出現流感癥狀的48小時內，建議盡早使用抗病毒藥，如奧司他韋顆粒，可以縮短病程和預防重癥。而且，這些孩子即使出現癥狀超過48小時，使用抗病毒藥也能獲益。

鑒于甲流H3N2具有更容易引發孩子出現39°C~40°C高燒的特點，所以更容易引發家長恐慌而過度治療。為了幫助家長理性認識H3N2引發的高燒，下面我給家長們科普一些有關發燒和退燒藥使用的知識。

在考慮使用退燒藥之前，先了解發燒是怎么一回事。

發燒是怎么一回事？

發燒是人體的自我保護機制之一，是人體在調動免疫系統對抗疾病的過程中表現出來的一種癥狀。體溫升高不總是壞事，這有一定的幫助人體對抗疾病的作用。

另外，體溫的高低與疾病的嚴重程度往往不成正比，除了致病因素外，個人的體質不同，體溫調節的敏感度也會不同。有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴重感染了，也不見得有很高的體溫。

使用退燒藥只是緩解發燒給人帶來的不舒服，不能治療引起發燒的疾病本身，也就是我們常說的“治標不治本”。

比如甲流H3N2，吃退燒藥能讓體溫降下來一些，讓人感覺舒服一些，但幾個小時后體溫又再次升高，這是正常現象。流感后反復發燒3-5天，通常屬于正常現象，不要因此過度恐慌。

什么時候服用退燒藥？

對于腋下溫度不超過38.5°C的孩子，如果精神狀態好，吃飯、睡覺、玩耍等活動基本正常，沒有必要吃退燒藥，而是有必要多喝水!

水分排泄的過程可以帶走體內的熱量。但切記要少量多次喝水，不要一次性喝太多，否則會增加腎臟的負擔。

對于腋下溫度超過38.5°C的孩子，或者雖然沒有超過這個溫度，但孩子明顯感到不舒服的，都可以在多喝水的基礎上，服用退燒藥。

再提醒一次，服用退燒藥的主要目的不是為了把體溫降到正常，而是為了緩解高燒給孩子帶來的不舒服，以便孩子能正常吃飯和睡覺，為對抗疾病積蓄能量。

比如孩子燒到39°C非常難受，吃了退燒藥后，體溫降到38.5°C或38°C，雖然從數值上看只降了0.5°C或1°C，但只要孩子沒那么難受了，就說明退燒藥有效，不用再反復吃藥把孩子體溫降到38°C以下。

發燒期間只要孩子精神狀態好，沒有特別難受，吃飯和睡覺沒受太大影響，家長就不用恐懼發燒。

全球廣泛使用的兒童口服退燒藥是對乙酰氨基酚和布洛芬。下面，我給家長說一下服用注意事項。

對乙酰氨基酚

適用于2月齡以上的孩子。

這個藥名比較拗口，家長可能不太熟悉，但說起撲熱息痛或者泰諾林這樣的藥名，家長應該都不陌生，它們是同一種藥的不同名字。

藥品說明書上按年齡給出的兒童服用劑量通常偏小，所以退燒效果常常不理想。兒童服用對乙酰氨基酚應該按照孩子體重進行個體化計算。

對乙酰氨基每次的推薦劑量是每公斤體重10毫克~15毫克，必要時，間隔4小時服用一次，24小時最多服用4次。

舉例來說，如果孩子體重10公斤，則每次的推薦劑量范圍是100毫克~150 毫克。

如果你家里的對乙酰氨基酚濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那100毫克-150毫克的藥量折算成取藥量，便是1毫升~1.5 毫升。也就是說，一個10公斤重的孩子，每次可以服用1毫升~1.5毫升，在這個范圍內調整劑量都是安全的，但不能超過1.5毫升。

如果你家里的對乙酰氨基酚濃度是每毫升含32毫克的混懸液，你則需要根據這個濃度，重新計算取藥量的毫升數范圍。

對乙酰氨基酚在推薦劑量下服用安全性高，但超劑量服用則可能造成肝損傷。

常用的復方感冒藥中，大多含有“對乙酰氨基酚”這個成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及999感冒靈顆粒等。

如果在服用單一成分的對乙酰氨基酚退燒的同時，也在服用上述復方感冒藥，就很容易因為重復用藥導致對乙酰氨基酚過量，因此服藥前要仔細核對藥物成分，避免疊加服用含有相同有效成分的藥品。

布洛芬

適用于6月齡以上的孩子。

兒童服用布洛芬的推薦劑量是每次每公斤體重5毫克~10毫克。必要時，間隔6小時服用一次，24小時最多也是服用4次。 不超過最大推薦劑量服用也是安全的。

因為布洛芬會影響腎臟血流，在脫水狀態下服用容易誘發急性腎損傷，所以布洛芬不能用于有大量嘔吐、腹瀉、以及喝水很少的孩子。

綜上所述，發燒本身不是疾病，孩子得了流感后反復發燒3-5天很正常。使用退燒藥的目的不是為了把體溫降到正常體溫，而是為了緩解孩子的不適。對乙酰氨基酚和布洛芬在推薦劑量下服用都安全，超量服用都不安全。家長千萬不要因為恐懼發燒，就超量或超次數給孩子服用退燒藥。

最后，在使用退燒藥對癥治療和護理孩子的過程中，如果孩子出現嗜睡、反應遲鈍或異常興奮煩躁、呼吸困難、胸痛、劇烈頭痛、持續抽搐等嚴重情況，要盡快帶孩子就醫。

（完）