胡堅教授專訪：肺結節診療進入“4S”微創時代，推動肺癌精準治療

在早期肺癌診療領域，如何精準鑒別肺結節良惡性？如何為患者制定“個體化”手術方案？在多學科協作成為主流的今天，影像組學、分子標志物與微創外科技術正深度融合，推動肺結節診療邁向“精準、微創、高效”的新階段。

近日，康迅網特邀浙江大學醫學院附屬第一醫院胡堅教授，圍繞肺結節良惡性鑒別、早期肺癌手術時機與方式選擇、亞肺葉切除對患者長期生存與生活質量的影響、人工智能（AI）在肺結節診斷與科普中的實戰應用等熱點問題，展開一場深度對談。

專家簡介

浙江大學醫學院附屬第一醫院 胡堅教授

教授，主任醫師，博士生導師。浙江大學外科學博士。

浙江大學求是特聘醫師，美國胸外科協會AATS Member、“十三五”國家重點研發計劃首席，浙江省肺部腫瘤診治技術研究中心主任，浙江省醫學重點創新學科-肺移植學科負責人，浙江省醫療器械臨床評價技術研究重點實驗室（PI），“十三五”浙江省中醫藥（中西醫結合）重點學科-肺癌創新性中西醫結合診治學科負責人，浙江大學醫學院心胸外科學位點負責人。

任中國研究型醫院學會胸外科學專業委員會副主任委員、中國醫藥教育協會胸外科專業委員會副主任委員、中國醫學基金會胸外科專業委員會副主任委員、中國醫師協會胸外科醫師分會常務委員、中國醫師協會腫瘤多學科診療專業委員會常務委員、中國醫學裝備協會應用評價分會常務委員、中國醫師協會胸外科分會微創專家委員會副主任委員、中國醫師協會胸外科醫師分會手汗癥專家組主任委員、中華醫學會胸心血管外科學會胸腔鏡外科學組委員、中華醫學會胸心血管外科學分會肺癌學組副組長、美國胸外科協會AATS Member、國家藥監局醫療器械技術評審中心評審專家、國家癌癥中心國家腫瘤質控中心肺癌食管癌質控專家委員會委員、浙江省醫學會胸外科學分會主任委員、浙江省醫師協會胸外科醫師分會候任會長、浙江省預防醫學會肺癌預防與控制專業委員會主任委員、浙江省抗癌協會食管癌專業委員會副主任委員等。

以第一作者身份或通迅作者發表論文200余篇，其中SCI收錄100余篇。主持 “十三五”國家重點研發計劃1項，國家自然科學基金2項，浙江省重點研發計劃項目1項，浙江省重大與高發疾病重大專項基金1項等。榮獲浙江省科學技術進步二等獎1項，中華醫學會醫學科學技術獎二等獎1項，教育部科技進步二等獎1項等。專利授權5項。主編《微創肺段手術學》《食管癌營養治療》專著，主譯《肺癌診治新進展》《食管癌微創手術圖譜》，主編科普專著《“肺”話：肺結節》，主編《浙江省醫學會胸外科學分會臨床及學術研究年鑒（2020版）》。參編國家十二五衛生部五年制、七年制、八年制教材編寫及國家衛計委住院醫師規范化培訓教材。率領團隊成功舉辦11屆全國性學術會議（含國家級繼續教育學習班），包括10屆“國際胸部腫瘤西子論壇”。廣泛開展國際國內交流，擴大影響力；培養留學生、碩士生及博士研究生80余名，其中博士研究生50余名。

康迅網：胡教授，您在肺結節良惡性鑒別及早期肺癌診療領域經驗豐富。當前多學科診療模式下，如何結合影像學、病理學及分子標志物為患者制定個體化手術方案？尤其在微小結節處理中，哪些關鍵因素可能影響手術決策的時機與方式？

胡堅教授：在肺結節良惡性鑒別與早期肺癌的診療中，我們始終強調多學科協作與個體化決策。隨著低劑量螺旋CT篩查的普及，越來越多的肺結節——尤其是2 cm以下的微小結節——被檢出。這其中，1 cm以下的磨玻璃結節與實性結節尤為關鍵，前者可能包含癌前病變，后者中亦隱藏部分惡性度較高的腫瘤。

鑒別肺結節的良惡性，首要依靠影像學檢查。低劑量螺旋CT主要用于初步篩查，判斷有無結節及其基本類型；而高分辨CT則可進一步精準分析結節形態，包括純磨玻璃、混合磨玻璃或實性成分，并評估CT值、血管征等特征，為診斷提供關鍵依據。

在明確影像特征后，我們依據“不過度、不錯過”的原則制定處理策略：部分結節僅需定期隨訪，部分需短期復查，而高度可疑惡性者則考慮臨床干預。手術時機的把握尤為重要，需嚴格掌握手術適應證，避免不必要的創傷，也絕不延誤治療。

當前，我們融合影像組學、病理及分子標志物等多組學信息，實現多模態精準診斷。在此基礎上，外科治療推行以“4S”為核心的標準化手術體系，包括胸腔鏡手術（RATS）、機器人手術（RATS）、自然腔道內鏡手術（NOTES）與電磁導航支氣管鏡技術，結合快速康復（ERAS）理念，開展日間手術、周末手術等模式，實現患者微創與快速康復的統一。

對于部分多發或位置特殊的結節，介入治療可作為替代選擇，但其獲取病理的能力有限。外科手術則兼具診斷與根治的雙重優勢。

總之，肺結節的診療已形成一套成熟體系，我們致力于通過精準診斷與精細化治療，在最小化創傷的前提下，為患者爭取最大療效。

康迅網：隨著胸腔鏡技術的普及，肺癌外科手術正朝著更精準、創傷更小的方向發展。您在復雜肺癌手術中如何平衡腫瘤根治性與器官功能保留？近年來的“亞肺葉切除”等術式革新，對患者長期生存及生活質量產生了哪些實際影響？

胡堅教授：隨著胸腔鏡技術的普及，肺癌外科手術正朝著更精準、微創的方向發展。在平衡腫瘤根治性與器官功能保留方面，我們尤其注重對不同分期肺癌的個體化策略。

對于早期、特別是惰性生長的肺癌，其進展緩慢，治療重點在于最大程度保留肺功能和肺單位。我們采取“保器官、保功能”的理念，在確保根治的前提下，優先選擇亞肺葉切除，包括楔形切除、肺段切除等術式。特別是位于肺外周、具備“位置優勢”的病灶，可實施創傷更小的切除，甚至實現“日間手術”或“周末手術”，使患者在48 h內出院，快速回歸社會，減輕心理負擔。而對于部分需要延遲手術的患者，我們通過嚴密隨訪，在最佳時間窗進行干預，既不耽誤根治時機，又延長了器官保留時間。在晚期肺癌中，“保器官”的目標則是在盡可能保留肺組織的基礎上，爭取患者長期生存與生活質量，為實現治愈創造條件。

近年來，這些術式的推廣，使患者在腫瘤根治的同時，實現了肺功能保留的最大化。這不僅降低了手術創傷，縮短了住院時間，更顯著改善了患者的長期生活質量，體現了肺癌外科從“最大耐受切除”向“最小有效切除”的術式革新理念。

康迅網：AI在肺結節影像識別與惡性風險預測中展現巨大潛力。您團隊在臨床中是否已應用AI輔助系統？您認為AI如何幫助醫生突破診斷效率與一致性的瓶頸，又該如何應對AI決策可能帶來的臨床信任問題？

胡堅教授：在肺結節影像識別與惡性風險預測方面，AI已展現出顯著潛力。我們團隊在臨床工作中已廣泛應用AI輔助系統，尤其在肺結節的篩查、診斷及鑒別分析中，AI發揮著重要的輔助作用。例如，在海量肺結節的初篩環節，AI能夠高效完成初步識別與分類，其判斷標準由我們醫學專家設定，從而在保障準確性的同時大幅提升診斷效率。

在提升診斷一致性與效率方面，AI通過標準化分析有效減少了人為差異，特別是在重復性高、數據量大的任務中，幫助醫生更聚焦于復雜病例的研判。目前，我們不僅將AI用于影像診斷，也將其整合于手術機器人、術后智能隨訪及康復管理等多個環節，逐步構建覆蓋診療全流程的智慧醫療體系。

需要注意的是，現階段AI在醫療場景中仍處于“助手”角色，所有AI輸出結果均需經過多學科專家團隊的最終審核與確認后，才能給到患者。此外，我們也在不斷加強相關軟件的驗證工作，并注重法規與倫理層面的規范管理。未來，AI或將從助手逐步發展為同事甚至引領者，但必須建立在嚴格的質量控制與合規框架之下。

AI正深刻改變醫療模式，其與臨床實踐的深度融合，必將推動診療水平與醫療質量的整體提升。我們應主動擁抱這一趨勢，以審慎而開放的態度推進AI在醫療領域的應用。

康迅網：您不僅是一位頂尖的外科專家，還是一位非常活躍的醫學科普達人，并擔任本次大會科普訓練營的點評專家。在您看來，醫生應如何平衡高深的學術研究與“接地氣”的健康科普？如何運用AI更好地進行醫學科普？

胡堅教授：在我看來，科普工作是連接醫學專業與社會大眾的重要橋梁?？茖W普及不僅是要讓公眾了解疾病，更要幫助他們科學應對。國家“健康中國2030”規劃中明確提出，到2030年，全民健康素養水平要達到80%以上，這也是我們推進腫瘤慢病化管理、提升患者生存率的重要目標之一。

本次中國抗癌協會主辦的2025中國整合腫瘤學大會特別強調科普的重要性，并設立了科普訓練營，目的正是培養醫務工作者具備更好的科普能力?？破占纫獜V泛傳播，又要避免誤導。由于受眾背景多樣，文化層次、生活閱歷和心理素質各不相同，因此科普內容必須規范、準確、易懂。

以肺結節為例，我們編寫的《“肺”話：肺結節》一書，用通俗語言闡明“肺結節不等于肺癌”“肺結節不一定需要立即手術”等關鍵信息，幫助公眾科學認知。但科普的最終目標，是引導患者在獲得知識后，仍回歸專業醫療團隊進行最終決策。目前醫療報告系統雖向患者開放，但其專業術語易引發焦慮，甚至導致不必要的治療。因此，我們需要優化流程，既保障患者知情權，又避免信息誤解帶來的過度醫療。

科普的推進，需從三方面著力：一是提升知曉率，力爭超越“健康中國2030”設定的80%目標；二是針對不同人群采取差異化傳播策略，綜合利用書籍、多媒體和公益活動等形式；三是強化多學科診療機制，確保醫療決策的專業性和規范性。

在AI賦能科普方面，AI可輔助生成個性化、多層次的科普內容，提升傳播效率和精準度。例如，AI能根據用戶畫像自動調整語言風格和呈現形式，使科普更具親和力和針對性。但同時，AI生成內容需經過專業審核，確?？茖W準確，避免誤導。

總之，科普工作任重道遠。我們既要充分認識其重要性，也要善用各類工具與平臺，推動全社會共同關注疾病防治，助力實現從“以治療為中心”向“以健康為中心”的轉變。

采訪專家丨浙江大學醫學院附屬第一醫院 胡堅教授