糖尿病與帶狀皰疹共病問題日益嚴峻 專家呼吁臨床管理思維亟需升級為“共病聯防”

中國網財經11月26日訊 日前，張靚穎自曝確診帶狀皰疹，讓這一中老年人常見的感染性疾病再次登上熱搜。

今日在“糖疹聯防，穩住血糖——樂齡健康第一課·慢病科普專項行動”上，中日友好醫院疼痛科主任樊碧發表示，近十年來，帶狀皰疹逐漸引起了醫學界包括公眾的重視。按目前的流行病學調查，中國持續存在的帶狀皰疹發病數以百萬計，存在600萬左右患者。

哪些人是帶狀皰疹高發人群？

“調查顯示，超過90%的人群體內潛伏‘水痘-帶狀皰疹病毒’。病毒潛伏在人體有神經節的地方，比如背根神經節、三叉神經節、蝶腭神經節等，約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。”樊碧發提醒，除了糖尿病之外，以下人群要特別注意引起帶狀皰疹疾病的風險因素防范。比如年齡，是患帶狀皰疹的獨立風險因素。尤其是50歲以后，無論多么強壯的人，免疫力都會逐漸降低。除此之外，肝腎功能障礙患者、慢性病患者、自身免疫性疾病患者以及免疫功能低下人群等都是罹患帶狀皰疹的風險人群。

“像糖尿病等慢病患者患帶狀皰疹的風險較一般人最高可高出60%。”北京大學第一醫院內分泌科主任郭曉蕙表示，目前我國正面臨每年逾2.3億糖尿病患者與每年超過600萬帶狀皰疹病例的雙重挑戰，而隨著人口老齡化進程的推進，龐大的糖尿病患者基數將持續擴大，與之相對的是年齡增長帶來的免疫衰老趨勢，糖尿病與帶狀皰疹的共病問題日益嚴峻。

“在糖尿病人群中，因為機體免疫力低下，帶狀皰疹病毒在人體機體免疫力低的時候就特別容易被激活。那么一旦激活，它就出現了典型的帶狀皰疹癥狀。”樊碧發補充道，免疫力低下是第一個風險因素，需要當作一個很重大的風險因素來進行防控。其次，因為糖尿病本身對心腦血管以及神經系統構成重大傷害，兩種疾病共病，對心腦血管尤其是神經的損害、血管的損害是一加一大于二，呈現放大的效應。所以在患者患有糖尿病的前提下，再加上病毒對神經系統的侵蝕、炎癥與破壞，將會導致嚴重的帶狀皰疹后神經痛。大部分情況下，某些免疫力水平正常的人患帶狀皰疹后恢復得比較快，但糖尿病患者一旦得了帶狀皰疹，其并發后遺神經痛的概率要比一般人高很多，引起的疼痛程度也更高，且持續的時間更長。

帶狀皰疹是否可以治愈？

“帶狀皰疹的治療多以抗病毒及對癥治療(鎮痛)為主，許多患者的治療要經歷一個長期持續的過程。”樊碧發建議，高風險人群要樹立“主動預防優于被動治療”的觀念，通過接種疫苗等科學手段提前干預，避免帶狀皰疹帶來的多重健康威脅。

據介紹，帶狀皰疹治療有“黃金72小時”原則，患帶狀皰疹后，要在黃金72小時內按照規范服用合理劑量、足夠療程的抗病毒藥物，及時控制病毒發展；此外，疼痛學會及中華皮科學會共同推出防治策略，通過營養神經強有力的鎮痛，改善神經興奮性等綜合措施，大部分的患者能通過規范治療獲得比較好的治療效果。

“也就是說，在急性期迅速消滅病毒，能夠有利于防止后遺神經痛的發生。”樊碧發表示，帶狀皰疹的水泡會在病毒感染后2-3周開始收尾。但是，如果神經破壞得特別嚴重或營養神經不足，或者鎮痛措施不夠、病毒清理不及時的話，就會引起后遺癥。一旦由急性帶狀皰疹變成后遺癥，就會發展成另一種非常頑固的疼痛性疾病。

對此，郭曉蕙呼吁，鑒于糖尿病與帶狀皰疹之間的共病機制，臨床管理思維亟需從“單獨控糖”升級為“共病聯防”。“在臨床管理路徑中主動納入對帶狀皰疹等共病風險的評估與預防指導，比如在患者血糖控制穩定時，通過接種疫苗來預防常見的感染性疾病，對糖尿病患者管理自身基礎疾病、減輕感染性疾病的疊加負擔，有著積極意義。”

“作為推進‘醫防融合’、開展慢病管理的‘主陣地’和‘第一道防線’，我們社區衛生中心已正式納入國家級慢病防治技術推廣網絡，并在探索適用于城市社區的‘防治管’一體化服務模式。”北京市海淀區紫竹院社區衛生服務中心主任林財威表示。

“糖疹聯防，穩住血糖——樂齡健康第一課·慢病科普專項行動”由中國疾病預防控制中心(中國預防醫學科學院)指導，中央廣播電視總臺央視網與國家老年大學聯合發起。國家老年大學直屬學院院長劉彩梅表示，通過將科學知識轉化為中老年朋友聽得懂、學得會、用得上的健康課程與活動，希望激發并賦能每一個人成為踐行健康生活方式的主力軍，將“被動治療”轉變為“主動預防”，把“關注共病風險”落實為“具體的防護行動”。

(責任編輯：申楊)

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