這種比針尖還小的刺，是如何在她眼球內(nèi)部引發(fā)風(fēng)暴的？

圖源：網(wǎng)絡(luò)）

撰文 | 蘇澄宇

2024年5月，在剛剛結(jié)束的環(huán)意自行車賽（Giro d'Italia）第18賽段前，備受矚目的阿聯(lián)酋航空車隊車手胡安·阿尤索（Juan Ayuso）突然宣布退賽。

圖源：cyclinguptodate

這位被寄予厚望的年輕車手并沒有摔斷腿，也沒有感染流感，擊垮他的是一只鉆進(jìn)頭盔的蜜蜂。他在采訪中無奈地表示，那只蜜蜂蟄傷了他的眼睛，導(dǎo)致他右眼完全無法視物，車隊醫(yī)生出于安全考慮，強(qiáng)制要求他停止比賽 。

對于時速超過60公里的職業(yè)車手來說，這或許是“運氣不好”，但對于眼科醫(yī)生而言，眼部蜂蟄傷（Ocular Bee Sting）從來都不是一個小概率的倒霉軼事，而是一場分秒必爭的生化危機(jī)。

大多數(shù)人被蜜蜂蟄傷皮膚后，拔掉毒刺涂點藥膏也就過去了。但眼球不同，它不僅脆弱，而且是個封閉的液體環(huán)境。當(dāng)蜜蜂撞擊眼球時，它留下的不僅僅是痛感，還有一個精密設(shè)計的生物武器。

圖源：Ynetnews

2024年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》記錄了一個發(fā)生在費城的驚悚案例。一名55歲的男子被蜜蜂蟄中右眼，急診科醫(yī)生試圖拔出毒刺，以為處理干凈了。

然而兩天后，他的視力急劇下降到只能勉強(qiáng)數(shù)清手指的程度，眼球下方甚至出現(xiàn)了積血。眼科專家在裂隙燈顯微鏡下發(fā)現(xiàn)，急診醫(yī)生雖然拔出了毒刺的主體，但一個微小的、帶倒鉤的碎片斷在了角膜和鞏膜的交界處 。

從患者眼中取出的針 圖源：文獻(xiàn)

這就是蜜蜂蟄傷最棘手的地方。蜜蜂的螫針（Stinger）并不是一根光滑的針，而是一個帶有倒鉤的鋸齒狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)它刺入由于膠原纖維緊密排列而顯得堅韌的角膜時，倒鉤會死死卡住組織 。更致命的是，蜜蜂在蟄刺后飛走，往往會將毒囊甚至部分內(nèi)臟留在受害者身上。

眼球下取出的針 圖源：文獻(xiàn)

這個離體的毒囊擁有一套獨立的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，它像一個微型泵一樣，在離開蜜蜂身體后仍能持續(xù)收縮數(shù)分鐘，將殘余的毒液源源不斷地泵入眼球內(nèi)部 。

蜂刺結(jié)構(gòu) 圖源：文獻(xiàn)

一旦毒液突破眼表屏障進(jìn)入眼內(nèi)，化學(xué)層面的破壞隨即開始。蜂毒不是單一毒素，而是一杯復(fù)雜的“雞尾酒”。其中占比最高的成分叫蜂毒肽（Melittin），這種強(qiáng)效的表面活性劑就像洗潔精溶解油污一樣，能直接破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)。

圖源：文獻(xiàn)

在眼部，這意味著角膜內(nèi)皮細(xì)胞的死亡。角膜之所以透明，全靠內(nèi)皮細(xì)胞日夜不停地將水分泵出基質(zhì)層。一旦內(nèi)皮細(xì)胞被蜂毒肽“溶解”，角膜就會像吸飽水的海綿一樣迅速水腫、渾濁，甚至出現(xiàn)永久性的角膜大泡 。

如果毒液滲入得更深，接觸到晶狀體，會導(dǎo)致晶狀體蛋白變性，形成外傷性白內(nèi)障；如果引發(fā)了眼內(nèi)的免疫風(fēng)暴，大量的炎性細(xì)胞會堵塞房水流出的通道，導(dǎo)致眼壓飆升，誘發(fā)繼發(fā)性青光眼 。

最極端的案例發(fā)生在2021年，一位66歲的女性在被蜜蜂蟄傷兩天后，出現(xiàn)了罕見的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO），也就是俗稱的“眼中風(fēng)”。醫(yī)生推測，這可能是蜂毒誘發(fā)了全身性的過敏性血管痙攣（Kounis綜合征），導(dǎo)致給視網(wǎng)膜供血的動脈突然“斷流”，造成了永久性的視力喪失 。

眼底照相顯示散在的視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜變白，視盤顳側(cè)有一小片外觀正常的視網(wǎng)膜 圖源：文獻(xiàn)

人類對這種微小生物致盲力量的敬畏，早在顯微鏡發(fā)明之前就已經(jīng)刻入了法律。在公元7世紀(jì)的愛爾蘭，蜜蜂不僅是蜂蜜的來源，更是法律糾紛的常客。古愛爾蘭法律文獻(xiàn)《養(yǎng)蜂法》（Bechbretha）中詳細(xì)記錄了一樁因蜂蟄而引發(fā)的政治動蕩。

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當(dāng)時的愛爾蘭至高王康加爾·凱赫（Congal Cáech）被一只蜜蜂蟄瞎了一只眼睛。在那個時代，凱爾特文化對統(tǒng)治者的身體完整性有著近乎苛刻的要求，一位“有瑕疵”的國王被認(rèn)為無法公正地領(lǐng)導(dǎo)子民。

這次意外直接導(dǎo)致康加爾失去了塔拉（Tara）的王位 。憤怒的康加爾并沒有自認(rèn)倒霉，他依據(jù)當(dāng)時的法律起訴了蜂箱的主人——另一位權(quán)貴多姆納爾。

這起案件的判決充滿了黑色幽默：多姆納爾必須賠償，但由于無法確定具體是哪只蜜蜂行兇，法律判定從他的蜂群中隨機(jī)抽取一個蜂箱進(jìn)行銷毀。眼部蜂蟄傷在歷史上就被視為一種不可逆的致殘性傷害，其后果甚至能左右王朝的更迭。

圖源：96.9 kayo

如果你或身邊的人不幸遭遇了“眼部中招”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給出的建議與民間偏方截然不同。

首先，絕對不要像擠粉刺那樣去擠壓傷口，也不要試圖徒手拔出毒刺。正如前文所述，擠壓很可能會壓迫殘留的毒囊，將剩余毒液全部注入眼內(nèi)，加劇損傷 。

其次，立即用大量的清水或生理鹽水沖洗眼睛。這一步不僅是為了洗掉表面的毒液，更是為了稀釋眼表的化學(xué)物質(zhì)，原理類似于處理化學(xué)燒傷 。

最后，也是最重要的一點：立即就醫(yī)，并進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查。急診科醫(yī)生可能擅長處理過敏性休克，但對于嵌入角膜深層的微小倒鉤，往往需要眼科醫(yī)生在裂隙燈下使用顯微器械才能安全取出。

有研究表明，對于深層的蜂蟄傷，早期進(jìn)行手術(shù)移除毒刺并沖洗前房，能顯著降低角膜盲和內(nèi)皮失代償?shù)娘L(fēng)險 。

參考資料：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38912652/

https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2021.707978/full

https://honeybeehistories.substack.com/p/congal-caech-blinded-by-a-bee

https://www.aad.org/public/everyday-care/injured-skin/bites/treat-bee-sting

https://www.uhhospitals.org/blog/articles/2020/03/how-leeches-can-save-lives-and-limbs-for-some-patients

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