【礦總說】手術(shù)麻醉不插管？是的！讓患者“舒醒”的醫(yī)療新技術(shù)

在醫(yī)院走廊的等待區(qū)，家屬們已經(jīng)習(xí)慣了這樣的畫面：手術(shù)室大門打開，病床被緩緩?fù)瞥觯颊咛稍谏厦妫砩喜逯鞣N管子。但這一次，門開后走出來的，卻是神態(tài)自若的小張本人。

這個(gè)看似平常的下午，在徐礦總醫(yī)院胸外科手術(shù)室門口，一場關(guān)于手術(shù)康復(fù)的認(rèn)知正在被刷新。

一場體檢改變的生活插曲

32歲的小張?jiān)谀甓润w檢中發(fā)現(xiàn)了肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)。0.9×1.2厘米的大小，恰好站在了手術(shù)的臨界點(diǎn)上。這個(gè)熱愛運(yùn)動(dòng)的年輕人最關(guān)心的是："手術(shù)后，我需要多久才能回到正常生活？"

這個(gè)問題，恰好撞上了醫(yī)療技術(shù)革新的窗口期。

當(dāng)麻醉成為一門精準(zhǔn)藝術(shù)

"很多人誤解'無管麻醉'就是不用麻醉，實(shí)際上恰恰相反，我們需要更精準(zhǔn)的麻醉管理。"麻醉科主任孔明健打了個(gè)比方，"就像開車，傳統(tǒng)麻醉像是雙手緊握方向盤，而無管麻醉更像是在復(fù)雜路況下的自動(dòng)駕駛，需要更靈敏的傳感器和更精準(zhǔn)的控制系統(tǒng)。"

在這場手術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)用喉罩代替了傳統(tǒng)氣管插管，配合區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，像精確制導(dǎo)一樣阻斷了手術(shù)區(qū)域的痛覺傳導(dǎo)。選用的麻醉藥物也經(jīng)過精心設(shè)計(jì)——起起效快、代謝快、作用時(shí)間短、可控性好，能讓患者快速到達(dá)手術(shù)需要的麻醉水平，又能在手術(shù)結(jié)束后迅速恢復(fù)到術(shù)前清醒水平。

手術(shù)室里的默契考驗(yàn)

無管麻醉下的手術(shù)，對(duì)主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都是一場默契大考。這種麻醉雖然看似操作簡單，但麻醉管理難度更高，要求麻醉醫(yī)生在不實(shí)施單肺通氣技術(shù)下保障患者循環(huán)平穩(wěn)、氧合正常，滿足胸外科醫(yī)生在微創(chuàng)胸腔鏡下操作的手術(shù)條件，同時(shí)還要時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中的突發(fā)情況。因而全手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生要打起120%的精神，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征、手術(shù)操作進(jìn)展，密切與手術(shù)醫(yī)生協(xié)作。

胸外科主任黃繼江需要在患者自主呼吸的肺葉上進(jìn)行操作，就像修理一個(gè)還在輕微起伏的精密儀器。而麻醉團(tuán)隊(duì)則要全程監(jiān)測患者的生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

"做這種麻醉，我們的神經(jīng)比患者繃得還緊。"孔明健說，"但正是這種壓力，推動(dòng)著麻醉技術(shù)的進(jìn)步。"

從手術(shù)臺(tái)到正常生活，只需要24小時(shí)

患者術(shù)后一小時(shí)就可以下床活動(dòng)，當(dāng)晚進(jìn)食流質(zhì)，第二天出院回家——這個(gè)康復(fù)速度，顛覆了許多人對(duì)肺部手術(shù)的認(rèn)知。

"我們正在重新定義手術(shù)的終點(diǎn)。"孔明健表示，"手術(shù)的結(jié)束不應(yīng)該是患者漫長恢復(fù)的開始，而應(yīng)該是他們回歸正常生活的起點(diǎn)。"

在這個(gè)理念下，麻醉醫(yī)生的角色正在發(fā)生深刻變化。他們不再只是"讓患者睡著"的人，而是貫穿整個(gè)圍手術(shù)期的"生命管家"。從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理到術(shù)后康復(fù)，麻醉醫(yī)生正在成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的核心協(xié)調(diào)者。

小張走出手術(shù)室的那個(gè)畫面，或許將成為未來醫(yī)療的常態(tài)。當(dāng)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷突破，患者不再需要為手術(shù)付出漫長恢復(fù)的代價(jià)，這不僅是技術(shù)的勝利，更是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的體現(xiàn)。

孔主任也強(qiáng)調(diào)，微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)無管麻醉手術(shù)還是有選擇的條件的，不是所有人都可以這樣做，手術(shù)時(shí)間要比較短小，患者條件要比較好才能實(shí)施。同時(shí)對(duì)胸科醫(yī)生的技術(shù)、麻醉師的管理水平有很高的要求。

希望在這個(gè)快速變化的時(shí)代，能夠通過不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)讓一場成功的手術(shù)，不只是切除病灶，更是讓患者術(shù)后快速康復(fù)，早日回歸生活與社會(huì)。而這一切，正在我們身邊悄然發(fā)生。

孔明健

麻醉科主任

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師

徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科主任、徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉治療與睡眠門診負(fù)責(zé)人。從事臨床麻醉26年，先后前往復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、美國芝加哥圣安東尼醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬第四醫(yī)院、山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床麻醉管理、心血管手術(shù)麻醉管理、術(shù)中食道超聲監(jiān)測、日間手術(shù)麻醉管理、睡眠及抑郁創(chuàng)新治療。主導(dǎo)和推廣麻醉創(chuàng)新理念的失眠和抑郁治療，修復(fù)神經(jīng)損傷、重構(gòu)睡眠節(jié)律和穩(wěn)態(tài)、建立正確的睡眠認(rèn)知和衛(wèi)生習(xí)慣，致力于減停傳統(tǒng)失眠等藥物，為廣大患者減輕痛苦，回歸正常生活。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：何夢(mèng)璇