織密“兜底網” 筑牢“醫靠山”——黔南州落實落細醫療救助政策讓困難群眾就醫更有底氣

“多虧有醫療救助的幫扶，要不然我們根本負擔不起幾十萬的治療費。”家住羅甸縣邊陽鎮興陽家園社區的突發嚴重困難戶陳某某，其孫女自出生起就患有重型β型地中海貧血，這種罕見遺傳性疾病的治療道路艱難且漫長，需要定期輸血和治療來維持生命。2023年1月至2024年2月其孫女的門診及住院治療總費用高達32萬余元，高昂的醫療費用對普通家庭而言無異于天文數字。

　　在基本醫療保險報銷、大病保險和醫療救助“一站式”結算服務的強大助力下，難以承受的費用負擔被大幅減輕，陳某某孫女的治療費用得到了大部分報銷，最終個人自付僅2萬余元。這筆猶如“救命錢”般的報銷款項，極大地緩解了家庭經濟壓力，讓他們重新燃起了對生活的信心。陳某某一家的故事，是黔南持續推動醫保改革走向縱深，全面落實落細醫療救助制度的生動注腳。

　　醫療救助作為我國醫療保障體系中起托底作用的一項惠民制度，關系民生、連接民心，旨在進一步減輕困難群眾醫療費用負擔，防范因病致貧、因病返貧。近年來，黔南聚焦困難群眾醫療保障需求，不斷完善醫療救助政策，以“精準救助、高效服務、協同聯動”為抓手，織密醫療保障網，增加了群眾就醫“底氣”，帶來了穩穩的“醫靠”。

　　01、精準施策筑牢資助參保“保障線”

　　2022年12月，黔南印發了《黔南州重特大疾病醫療保險和救助制度實施方案》，規范醫療保障托底性制度安排，明確參保資助待遇，夯實醫療救助托底功能，進一步減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔。2025年以來，困難人員參保119.68萬人，資助參保1.58億元，實現應保盡保、應資盡資，撐起了全州386.52萬參保群眾的健康“保障傘”。

　　三都水族自治縣都江鎮村民潘某的故事便是精準施策的生動寫照。“要不是有醫保政策兜底，家底就被掏空了。”潘某感慨道，他在2025年4月因動脈瘤住院治療，總費用高達16萬余元，在“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重醫療保障體系下，個人自付部分僅7900余元。

志愿者指導就診者在醫院掛號就診 肖偉攝

　　以“應保盡保、應資盡資”為目標，黔南將醫療救助資助參保作為困難群眾享受醫保待遇的“第一道關口”抓實抓細。將特困人員、孤兒、事實無人撫養未成年人、肇事肇禍精神障礙患者、二十世紀六十年代初精簡退職老職工、低保對象、監測對象以及低保邊緣家庭中的年滿60周歲以上老年人、未滿18周歲未成年人、重度殘疾人等困難群眾全部納入資助范圍。同時，根據困難群眾類別，參保資助從定額資助轉變為按比例資助，差異化設定資助標準，實行“全年動態參保+參保身份屬性資助”機制，確保特殊困難群體參保無遺漏。

　　02、靶向發力織密看病就醫“兜底網”

　　2025年2月，三都水族自治縣三合街道居民陸某因病在上海就醫，醫療總費用4.9萬余元，醫保報銷1.4萬余元后，個人自付3.5萬余元。2025年4月民政納入事實無人撫養兒童管理，縣醫保局根據追溯政策追溯醫療救助27938.34元，有效減輕了困難群眾就醫負擔。

　　2025年3月—6月，三都普安鎮村民莫某因病在諸暨市人民醫院就醫，醫療總費用32萬余元，醫保報銷20萬余元后，個人自付11萬余元，2025年9月納入監測對象后，共追溯醫療救助50000元。

導診人員指導就診者在醫院掛號收費窗口進行刷臉支付 馮小東攝

　　甕安縣甕水街道辦事處居民曹某于2025年2月因急性髓系白血病在河北進行治療，總費用達42萬余元，在基本醫保報銷12萬余元、大病保險報銷5萬余元、醫療救助報銷5萬元后，2025年5月又獲得傾斜救助5萬元，實際自付費用從19萬余元降至14萬余元。

　　針對重特大疾病患者減負需求，黔南精準界定保障范圍，構建了困難群眾四類人員“差異化救助+追溯救助+傾斜救助”的三重保障體系。將因病致貧重病患者納入救助范圍，依托醫保信息平臺，對困難群眾認定身份前6-12個月醫療費用主動落實追溯救助待遇，減少因病返貧致貧風險。針對罹患重大疾病的困難群眾，所發生的醫療費用經三重保障后個人自付部分超過我州上年度城鄉居民人均可支配收入的40%（2024年為10503元）的，進行傾斜救助，進一步兜牢救助底線。

在福泉市陸坪鎮鳳凰村，駐村網格員與鄉村醫生為老人講解“健康包”使用方法。肖偉攝

　　2025年以來，全州困難人員住院共10.81萬人次，醫療總費用5.68億元，三重醫療保障報銷4.97億元（其中醫療救助報銷0.73億元），主動落實追溯救助3182人，救助金額1267.84萬元。享受傾斜救助26人，傾斜救助13.97萬元，極大減少個人醫療費用支出。

　　03、協同聯動打通信息共享“數據流”

　　為打通數據壁壘，提升醫保服務質效，醫保與民政、農業農村部門建立信息共享機制，按月交換困難人員數據信息，確保數據及時更新。通過系統比對動態新增特殊困難人員參保和待遇的核查，通過核查情況精準開展參保動員、落實救助待遇。依托醫保信息平臺對農村低收入人口、脫貧人口、普通城鄉參保居民等年度內單次或累計自付費用超過預警線的人員開展按月動態監測預警。同時，發揮駐村工作隊、包保網格員等基層力量，不定期走訪、收集、核實群眾罹患大病重病就醫費用情況，對達到預警標準的及時納入監測范圍，經評估達到救助條件的積極采取綜合幫扶政策，有效避免因病返貧致貧情況發生。

　　55歲的惠水縣蘆山鎮村民羅某生活困難，其丈夫癱瘓在床、喪失勞動力，兒子外出務工賺錢。2023年11月，羅某因胸10、11椎骨折脫位并脊髓損傷住院治療，住院期間總費用13萬余元。想到高額的醫療費用，她動了放棄治療的念頭。了解到情況后，相關部門送政策上門，給羅某某吃了“定心丸”。據了解，其符合醫保政策報銷范圍的有12萬余元，醫療保險報銷近10萬元。同時，相關部門還積極幫助其家庭申報醫療救助，預計醫療救助金有1萬多元。

村醫為小朋友檢查口腔 肖偉攝

　　今年以來，黔南醫保依托信息平臺和縣（市）主動排查監測預警12700人次，按月反饋農業農村、民政等部門進行核實并采取救助措施，形成“早發現、早干預、早幫扶”閉環，有效防范規模性因病返貧致貧。

　　04、優化服務暢通困難群眾“就醫路”

　　“以前看病要墊錢跑腿，報銷得拿著一摞發票回老家，現在刷醫保卡就能‘秒結算’，太方便了。”在州中醫醫院門診大廳，王女士正使用手機掛號繳費，她直言，隨著跨省異地就醫直接結算的推開，以前往往需要幾周的報銷流程，現在幾秒鐘就可以完成，還不用自己墊付資金。

　　以讓困難群眾就醫少跑腿、少墊資為目標，黔南持續優化就醫服務流程，做到備案“零跑腿”、線上辦理“加速度”，結算“一站式”、就醫負擔“減到位”，服務“有溫度”、政策落地“暖民心”，打通醫保服務“最后一公里”。

村民正在進行健康咨詢醫保服務送上門 肖偉攝

　　據悉，黔南實現省內所有定點醫療機構“基本醫保+大病保險+醫療救助”即時結算，困難群眾就醫時只需支付自付部分，減少群眾跑腿和墊資壓力。同時，簡化異地就醫備案流程，省內就醫取消異地備案登記，增加跨省就醫備案渠道，將備案權限下放至定點醫療機構，實現“醫保+醫院”雙通道辦理，對于外出務工或急診就醫等情況，開通“掌上辦理+電話備案+代辦服務”，截至目前，城鄉居民跨省異地就醫直接結算率達89%以上。建立“主動排查+主動落實”機制，針對困難人員落實參保資助和救助待遇，簡化申請辦理流程，采取縣（市）按月通過信息系統梳理排查，通過鎮、村收集銀行賬號，醫保經辦機構主動將醫療救助相關待遇精準發放給困難群眾，實現“零跑腿”享受醫療救助待遇。