北京
近年來，隨著低劑量胸部CT在體檢中的普及，肺結節成為健康報告上的高頻詞。門診中，醫生常遇到手捧CT報告、面色焦慮的患者。“醫生，我這個結節是不是癌？要不要馬上手術？”更有甚者，因恐懼癌癥而要求直接切除。但是，也有人因“才幾毫米”就置之不理，數年后再復查已是肺癌晚期。
事實上，絕大多數肺結節是良性的，但也有少數可能是早期肺癌。如何在“過度醫療”與“延誤診治”之間科學平衡？這正是現代呼吸醫學倡導的“精準評估﹢規范隨訪”理念的核心所在。
肺結節是指直徑小于等于3厘米、邊界清晰、密度增高、周圍被正常肺組織包繞的局灶性陰影。由于低劑量CT的廣泛應用，目前健康人群中肺結節檢出率高達20%~30%，尤其在40歲以上、有吸煙史或空氣污染暴露史的人群中更為常見。需要明確的是“檢出率高不等于癌變率高”。研究顯示，直徑小于6毫米的實性結節惡性概率不足1%。
判斷肺結節的性質，不能僅憑一次CT檢查，需要綜合多個因素綜合判斷。《肺結節診治中國專家共識(2024年版)》及國際指南均強調：對大多數肺結節，首選策略是定期CT隨訪，而非立即活檢或手術。對于直徑小于6毫米的實性結節，無需常規隨訪；直徑6~8毫米的實性結節，需要6~12個月復查，若穩定則18~24個月再查；如果直徑大于8毫米或有吸煙、家族史等高危因素，可考慮進一步做PET-CT、活檢或支氣管鏡評估；對于直徑小于10毫米的純磨玻璃結節，建議每年復查，持續5年；如果為混合型磨玻璃結節，則根據成分、大小決定隨訪頻率。
如果檢查發現肺結節，大家先不要恐慌，因為95%以上的肺結節是良性或惰性病變；但也不要忽視，尤其是較大結節或有高危因素者，務必遵醫囑隨訪！
肺結節的管理，是一場與時間的對話。它考驗醫生的專業判斷，也考驗患者的耐心與信任。真正的智慧選擇，不是急于切除一個大概率良性的結節，而是在科學指導下，用時間驗證真相，用規范守住健康防線。
文：北京市隆福醫院呼吸內科副主任醫師 許競
編輯：王建影 楊真宇
校對：馬楊
審核：秦明睿 徐秉楠
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