近年來,隨著低劑量胸部CT在體檢中的普及,肺結節成為健康報告上的高頻詞。門診中,醫生常遇到手捧CT報告、面色焦慮的患者。“醫生,我這個結節是不是癌?要不要馬上手術?”更有甚者,因恐懼癌癥而要求直接切除。但是,也有人因“才幾毫米”就置之不理,數年后再復查已是肺癌晚期。
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事實上,絕大多數肺結節是良性的,但也有少數可能是早期肺癌。如何在“過度醫療”與“延誤診治”之間科學平衡?這正是現代呼吸醫學倡導的“精準評估﹢規范隨訪”理念的核心所在。
肺結節是指直徑小于等于3厘米、邊界清晰、密度增高、周圍被正常肺組織包繞的局灶性陰影。由于低劑量CT的廣泛應用,目前健康人群中肺結節檢出率高達20%~30%,尤其在40歲以上、有吸煙史或空氣污染暴露史的人群中更為常見。需要明確的是“檢出率高不等于癌變率高”。研究顯示,直徑小于6毫米的實性結節惡性概率不足1%。
判斷肺結節的性質,不能僅憑一次CT檢查,需要綜合多個因素綜合判斷。《肺結節診治中國專家共識(2024年版)》及國際指南均強調:對大多數肺結節,首選策略是定期CT隨訪,而非立即活檢或手術。對于直徑小于6毫米的實性結節,無需常規隨訪;直徑6~8毫米的實性結節,需要6~12個月復查,若穩定則18~24個月再查;如果直徑大于8毫米或有吸煙、家族史等高危因素,可考慮進一步做PET-CT、活檢或支氣管鏡評估;對于直徑小于10毫米的純磨玻璃結節,建議每年復查,持續5年;如果為混合型磨玻璃結節,則根據成分、大小決定隨訪頻率。
如果檢查發現肺結節,大家先不要恐慌,因為95%以上的肺結節是良性或惰性病變;但也不要忽視,尤其是較大結節或有高危因素者,務必遵醫囑隨訪!
肺結節的管理,是一場與時間的對話。它考驗醫生的專業判斷,也考驗患者的耐心與信任。真正的智慧選擇,不是急于切除一個大概率良性的結節,而是在科學指導下,用時間驗證真相,用規范守住健康防線。
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文:北京市隆福醫院呼吸內科副主任醫師 許競
編輯:王建影 楊真宇
校對:馬楊
審核:秦明睿 徐秉楠

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