馬飛教授：乳腺癌精準(zhǔn)治療破局點，這些新藥正在改寫生存結(jié)局！

在過去一年中，精準(zhǔn)醫(yī)療已深度融入乳腺癌的臨床決策，尤其在不同分子分型指導(dǎo)下的治療策略取得關(guān)鍵突破。人表皮生長因子受體-2（HER2）陽性、激素受體陽性（HR）陽性……在這些亞型中，除了傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療，還有哪些新靶點或生物標(biāo)志物正在重塑治療格局？它們?nèi)绾物@著改善患者的生存預(yù)后？

今天我們特別分享中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院馬飛教授接受康迅網(wǎng)專訪的精華內(nèi)容。馬飛教授圍繞乳腺癌的新型靶向策略、ADC藥物及人工智能在患者全周期管理中的賦能等多個熱點，進(jìn)行了系統(tǒng)梳理與前瞻展望。一起來看！

專家簡介

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 馬飛教授

內(nèi)科常務(wù)副科主任、廊坊院區(qū)院長助理、廊坊院區(qū)腫瘤內(nèi)科主任

獲聘教育部長江學(xué)者特聘教授、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院長聘教授、國家癌癥中心抗癌學(xué)者、國家重點研發(fā)計劃首席科學(xué)家、Cancer Innovation主編

兼任國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專委會秘書長、中國藥師協(xié)會腫瘤專科藥師分會副主委、中國抗癌協(xié)會多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專委會副主委等職

獲得國家科技進(jìn)步二等獎、中國腫瘤青年科學(xué)家獎等

康迅網(wǎng)：精準(zhǔn)醫(yī)療已深度融入乳腺癌臨床決策。過去一年，基于分子分型的精準(zhǔn)內(nèi)科治療取得了顯著進(jìn)展。請您重點談?wù)劊?/strong>HER2陽性等不同亞型中，除了傳統(tǒng)的內(nèi)分泌，有哪些新的靶點或生物標(biāo)志物指導(dǎo)下的治療策略改變了患者的生存預(yù)后？您對未來有何展望？

馬飛教授：在乳腺癌的精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域，基于分子分型的治療策略持續(xù)推動著臨床實踐的進(jìn)步。尤其在HER2陽性及三陰性乳腺癌等亞型中，新型靶點與生物標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)不斷拓展治療路徑，改善患者預(yù)后。

在HER2陽性乳腺癌方面，治療策略已從單一的HER2靶向治療，逐步發(fā)展為針對不同耐藥機制的精準(zhǔn)干預(yù)。例如，針對HER2胞外區(qū)缺失或突變所導(dǎo)致的耐藥，小分子酪氨酸激酶抑制劑顯示出應(yīng)用價值；而對于下游通路異常活化的情況，則可通過聯(lián)合通路抑制劑或抗體偶聯(lián)藥物（ADC）予以克服。未來，針對抗HER2治療耐藥問題，放射性同位素偶聯(lián)藥物等新策略亦展現(xiàn)出潛在前景。

在HR陽性乳腺癌中，內(nèi)分泌治療的耐藥機制更為復(fù)雜。針對ESR1突變引起的耐藥，目前已開發(fā)出口服選擇性雌激素受體下調(diào)劑等新型策略；而對于下游信號通路（如PI3K/AKT/mTOR）異常，PI3K抑制劑（如阿培利司）、AKT抑制劑（如Capivasertib）等聯(lián)合治療方案，可有效逆轉(zhuǎn)耐藥并提升療效。此外，細(xì)胞周期異常也是導(dǎo)致內(nèi)分泌耐藥的重要因素，CDK4/6抑制劑的應(yīng)用顯著改善了晚期患者的一線、二線治療結(jié)局，并在輔助強化治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用。同時，HER2通路對內(nèi)分泌治療的影響也不容忽視，聯(lián)合抗HER2治療已成為重要策略之一。

展望未來，隨著對HR+乳腺癌信號網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知的不斷深入，更多新機制與靶點將逐步明確，有望推動新一代分子藥物的研發(fā)，進(jìn)一步提升乳腺癌的精準(zhǔn)診療水平。

康迅網(wǎng)：您作為我國乳腺癌診療的領(lǐng)軍學(xué)者，請您回顧過去一年，在乳腺癌系統(tǒng)性治療方面，有哪些重要的臨床研究進(jìn)展？

馬飛教授：過去一年，我國在乳腺癌診療領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，主要體現(xiàn)在兩大方面。

第一，規(guī)范診療體系持續(xù)完善。國家以乳腺癌為試點，大力推進(jìn)腫瘤規(guī)范化診療與質(zhì)量控制工作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。目前已構(gòu)建起覆蓋國家、省、地市及縣域的四級乳腺癌防控網(wǎng)絡(luò)，形成以試點中心為核心、自上而下、由點及面的分級診療格局，有力推動了全國乳腺癌診療的規(guī)范化與同質(zhì)化水平提升。

第二，創(chuàng)新診療能力不斷增強。我國學(xué)者在乳腺癌治療方案與產(chǎn)品研發(fā)方面貢獻(xiàn)突出，多項本土創(chuàng)新成果為臨床實踐提供了重要支持。同時，全球范圍內(nèi)也涌現(xiàn)出諸多重要進(jìn)展，例如ADC藥物、口服SERD類藥物等新型藥物的研發(fā)與應(yīng)用，均取得了突破性成果。

展望未來，相信在國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的共同努力與中國智慧的持續(xù)貢獻(xiàn)下，乳腺癌防控事業(yè)必將實現(xiàn)新的跨越。

康迅網(wǎng)：隨著乳腺癌慢病化管理時代的到來，“全方位、全周期”健康管理理念日益重要。請您結(jié)合最新實踐，談?wù)勗谶\用數(shù)字化工具優(yōu)化乳腺癌患者長期隨訪、康復(fù)管理與合并癥防控？

馬飛教授：隨著乳腺癌慢病化管理時代的到來，“全方位、全周期”健康管理理念日益重要。在運用數(shù)字化工具優(yōu)化患者長期隨訪、康復(fù)管理及合并癥防控方面，我們已開展多項實踐探索。

在術(shù)后患者的隨診隨訪方面，我們借助人工智能系統(tǒng)，及時提醒患者按時復(fù)診、規(guī)律用藥，有效提升了藥物治療依從性，特別是內(nèi)分泌治療的持續(xù)性。該系統(tǒng)還能協(xié)助管理藥物不良反應(yīng)，幫助患者改善生活質(zhì)量。目前，我們正通過全國多中心臨床研究，進(jìn)一步驗證該模式在整體隨訪質(zhì)量中的價值。

針對HER2陽性患者在接受抗HER2治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，我們也開展了全國多中心臨床研究。通過加強藥物不良反應(yīng)管理與風(fēng)險防控，旨在提高治療依從性，從而提升整體療效與患者生存率。此外，針對部分創(chuàng)新治療藥物，如PI3K通路抑制劑可能引發(fā)的糖脂代謝異常、間質(zhì)性肺炎、口腔潰瘍等風(fēng)險，以及ADC藥物相關(guān)的間質(zhì)性肺病和胃腸道反應(yīng)，我們正探索以人工智能為輔助的管理策略，幫助患者更安全、有效地使用新型診療產(chǎn)品。

總之，在乳腺癌全周期健康管理，乃至患者情感支持與科普教育中，人工智能技術(shù)均可發(fā)揮重要賦能作用，有助于緩解醫(yī)療資源分布不均的問題，推動診療質(zhì)量整體提升。

采訪專家丨中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 馬飛教授