最新綜述：心血管疾病和癌癥的飲食預(yù)防策略（IF=13.4）

本文整理自 2025 年 9 月《 JACC ： CardioOncology 》發(fā)表的一篇綜述[1]，探討了 CVD 和癌癥的飲食預(yù)防，文章標題為“ Diet and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review ”。

心血管疾病（CVD）和癌癥的病理生理機制復(fù)雜，且涉及多種因素，包括遺傳和環(huán)境因素，包括飲食在內(nèi)的生活方式因素通常對兩者的發(fā)病機制起著重要作用。

多個指南均推薦以下健康飲食：充分攝入水果、蔬菜、全谷物、豆類、堅果、種子和單不飽和脂肪（如橄欖油和牛油果），同時限制紅肉和高度加工食品的攝入，包括加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料。

表. 心血管疾病與腫瘤患者相關(guān)飲食指南及營養(yǎng)建議總結(jié)

臨床指南

飲食推薦（證據(jù)強度）

2021改善心血管健康飲食指導(dǎo)：AHA科學聲

明[2]

調(diào)整能量攝入與消耗，以達到并維持健康體重；

攝入大量水果蔬菜，并保證種類多樣化；

選擇全谷物食品而非精制谷物；

選擇健康的蛋白質(zhì)來源，例如：多來自植物蛋白（豆類和堅果）；魚類和海鮮；使用低脂/脫脂乳制品代替全脂乳制品；食用肉類/禽肉時，選擇瘦肉并避免加工肉制品；

使用液態(tài)植物油替代熱帶植物油（椰子油、棕櫚油和棕櫚仁油）、動物油（黃油、豬油）及部分氫化脂肪；

選擇加工程度最低的食品，而不是超加工食品；

盡量減少含糖的飲料與食品的攝入；

選擇或烹飪少鹽或無鹽食物；

不飲酒者勿開始飲酒，飲酒者需控制攝入量。

2019 ACC/AHA CVD一級預(yù)防指南[3]

推薦采用以蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚類為主的飲食模式，以降低ASCVD風險因素（1，B-R）；

用單不飽和與多不飽和脂肪替代飽和脂肪，有助于降低ASCVD風險（2a，B-NR）；

減少膽固醇、鈉攝入量可能有助于降低ASCVD風險（2a，B-NR）；

作為健康飲食的一部分，建議減少加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入以降低ASCVD風險（2a，B-NR）；

作為健康飲食的一部分，應(yīng)避免攝入反式脂肪以降低ASCVD風險（3[有害]，B-NR）。

美國癌癥協(xié)會飲食與運動防癌指南[4]

終生保持健康的體重。

各年齡段均需遵循健康飲食模式：

· 應(yīng)包含營養(yǎng)豐富且有助于達到并維持健康體重的食物、多種蔬菜（深綠、紅色、橙色、富含纖維的豆類等）、各色水果及全谷物；

· 限制或避免食用紅肉與加工肉類、含糖飲料、高度加工食品和精制谷物食品。

建議最好不飲酒，若飲酒，則女性每日不超過一杯，男性每日不超過兩杯。

飲食、營養(yǎng)、體力活動與癌癥：全球視角[5]

飲食應(yīng)富含全谷物、蔬菜、水果和豆類（高質(zhì)量、部分證據(jù)）：

· 每日飲食中應(yīng)至少攝入30克膳食纖維。

· 大多數(shù)膳食中應(yīng)包含全谷物、非淀粉類蔬菜、水果和豆類（如豆子和扁豆）。

· 飲食中應(yīng)富含各種植物性食物，包括每天至少5份各種非淀粉類蔬菜和水果（總量至少400克或15盎司）。

· 若以淀粉類根莖作物為主食，也應(yīng)定期食用非淀粉類蔬菜、水果和豆類。

需限制"快餐"和高脂、高淀粉或高糖的加工食品攝入（高質(zhì)量證據(jù)）：

· 包括預(yù)制菜、零食、烘焙食品、甜點及糖果。

限制紅肉和加工肉類的攝入（高質(zhì)量證據(jù)）：

·食用紅肉者每周不超過三份（約350-500克熟重），加工肉類應(yīng)極少量攝入或不攝入。

限制含糖飲料的攝入（高質(zhì)量證據(jù)）。

限制酒精攝入（高質(zhì)量證據(jù)）：

· 為預(yù)防癌癥，盡量不要飲酒。

診斷癌癥后，患者應(yīng)盡可能遵循上述建議：

· 所有癌癥幸存者都應(yīng)獲得營養(yǎng)護理和體力活動指導(dǎo)。

NCCN患者指南：健康生活與生存照護[6]

應(yīng)與醫(yī)療團隊共同制定健康飲食計劃，可尋求注冊營養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)；

善用工具，如營養(yǎng)標簽、國家膳食指南及熱量計算應(yīng)用程序等，促進健康飲食；

多攝入富含營養(yǎng)的植物性食物，包括水果、蔬菜、豆類和全谷物；

限制高度加工食品、精制糖、紅肉及酒的攝入。

EAT-柳葉刀委員會[7]

具有以下特征的飲食模式經(jīng)證實與降低主要慢性病風險及提升整體健康水平相關(guān)：

· 蛋白質(zhì)來源以植物為主，包括大豆制品、其他豆類及堅果，每周多次攝入魚類或其他omega-3脂肪酸來源食物；適量食用禽肉與雞蛋；盡量少吃紅肉（尤其是加工肉類）。

· 脂肪主要來自不飽和植物油脂，需控制飽和脂肪攝入，避免部分氫化脂肪。

· 碳水化合物應(yīng)以全谷物為主，限制精制谷物攝入，來源于糖的供能比低于5%。每日至少攝入5份水果和蔬菜（不含土豆）；可選擇適量攝入乳制品。

ACC：美國心臟病學會；AHA：美國心臟協(xié)會；ASCVD：動脈粥樣硬化性CVD；NCCN：美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)。

圖. CVD和癌癥的飲食預(yù)防策略

原文鏈接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2025.07.008

CVD和癌癥的共同飲食風險因素

肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病已被確認與CVD發(fā)病率上升相關(guān)，它們也與多種癌癥的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。分析顯示，2019年美國成年患者中40%的新發(fā)癌癥病例和44%的癌癥死亡病例可歸因于可改變的風險因素。

主要風險因素包括吸煙、體重超標以及多種飲食因素（果蔬攝入量低、膳食纖維攝入量低、加工肉類和紅肉攝入量高）。尤其是結(jié)直腸癌與飲食的關(guān)聯(lián)度最高（人群歸因分值高達38%），且這種關(guān)聯(lián)獨立于肥胖因素。許多癌癥類型也直接或間接與飲食相關(guān)。

肥胖

肥胖通過多種生物學機制增加癌癥風險，包括雌激素過量分泌、高胰島素血癥、促炎細胞因子和脂肪因子的釋放等。已有多項研究證實肥胖與癌癥和CVD的關(guān)聯(lián)，如肥胖與癌癥（胃腸道癌癥、婦科癌癥、乳腺癌）、CVD、全因死亡、癌癥死亡、癌癥復(fù)發(fā)、CVD患者發(fā)生癌癥的風險升高相關(guān)。

高血壓

高血壓已被證實與多種類型癌癥的風險升高相關(guān)，同時癌癥幸存者中高血壓的患病率也顯著高于普通人群。

高脂血癥

高脂血癥也與多種癌癥風險增加存在關(guān)聯(lián)，包括乳腺癌和結(jié)直腸癌。

糖尿病

糖尿病與多種癌癥發(fā)病率存在關(guān)聯(lián)，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、膽囊癌、胰腺癌及肝膽管癌，同時糖尿病還會提升所有癌癥類型的總體死亡率。作為糖尿病典型特征的高胰島素血癥和慢性炎癥，不僅受飲食模式顯著影響，更被證實與CVD和癌癥等多種慢性病的發(fā)病機制密切相關(guān)。

可干預(yù)的行為和生活方式調(diào)整（包括飲食與體育活動）不僅有助于控制這些共同風險因素，還能降低癌癥與CVD的發(fā)病率和死亡率。

總結(jié)：

• 癌癥與CVD存在多種共同的風險因素，多項與飲食營養(yǎng)直接相關(guān)；

• 肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病不僅公認與CVD發(fā)病率上升相關(guān)，還通過慢性炎癥、氧化應(yīng)激、代謝紊亂和腸道菌群失調(diào)等共同機制，與多種癌癥的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)。

飲食在CVD和癌癥發(fā)展中的作用

總結(jié)：

• 動物性食物（尤其是紅肉和加工肉類）往往會促進CVD與癌癥共同飲食風險因素的關(guān)聯(lián)機制通路。

• 肉類與CVD的關(guān)聯(lián)，傳統(tǒng)上歸因于致動脈粥樣硬化脂蛋白濃度的升高，此外，富含飽和脂肪的動物性飲食模式還包含其他與炎癥和慢性病相關(guān)的有害化合物，包括氧化三甲胺、N-羥乙酰神經(jīng)氨酸和血紅素鐵。

• 堅持以天然植物性食物為主的飲食模式，能通過抗氧化和抗炎機制，降低CVD與癌癥的發(fā)病風險。

飲食與疾病關(guān)聯(lián)的研究證據(jù)

前瞻性隊列研究支持通過增加植物性食物攝入來降低心血管事件風險。隨機對照試驗亦證實，采用以天然植物性食物為主的飲食模式有助于減少心血管事件。盡管對超加工食品的精確定義仍存爭議，但總體而言，大量攝入高度加工食品（包括甜點、精制谷物、咸味零食和含糖飲料）與心血管風險升高相關(guān)。

表.前瞻性隊列研究與隨機對照試驗證據(jù)：天然植物性食物為主的飲食模式對CVD預(yù)防具有積極作用

大量證據(jù)表明，飲食在癌癥發(fā)生和生存中起著關(guān)鍵作用。這包括顯示癌癥發(fā)病率存在地理差異的觀察性研究、人群癌癥風險隨時間的變化、移民研究以及大型病例對照和隊列研究。

特定食物與癌癥風險之間存在明確關(guān)聯(lián)。如鹽腌食品（胃癌）和食物中的黃曲霉毒素（肝癌）與癌癥風險增加相關(guān)；全谷物和膳食纖維（結(jié)直腸癌）、咖啡（肝癌和子宮內(nèi)膜癌）以及水果或非淀粉類蔬菜（上消化道癌癥）等與癌癥風險降低相關(guān)；乳制品與不同癌癥關(guān)聯(lián)的研究存在矛盾結(jié)果。

近年來，營養(yǎng)流行病學研究重點已從評估單一食物轉(zhuǎn)向關(guān)注飲食模式（即個體長期完整膳食攝入的組合），如地中海飲食就是癌癥研究中最為廣泛關(guān)注的飲食模式之一。干預(yù)性和觀察性研究也報道了以植物性食物為主的飲食模式在癌癥風險與進展方面的積極結(jié)果。

綜上所述，現(xiàn)有證據(jù)表明，最佳防癌飲食應(yīng)強調(diào)未加工的植物性食物（如水果、蔬菜、豆類、堅果和全谷物），并減少肉類、加工食品和甜食攝入。

表.觀察性研究和隨機對照試驗證據(jù)：以天然植物性食物為主的飲食模式可預(yù)防多種癌癥

心血管-腫瘤患者的臨床營養(yǎng)

與未患癌相比，癌癥幸存者CVD發(fā)生風險升高40%以上（調(diào)整年齡因素后）；與普通人相比，成年癌癥幸存者的CVD死亡風險平均升高55%。心血管風險升高可能是多因素導(dǎo)致的，包括共同風險因素、癌癥療法潛在的心臟毒性、幸存者照護方面的挑戰(zhàn)等。

鑒于多種癌癥治療方法具有心臟毒性，需在這類治療之前、期間和之后，評估和管理心血管風險。當前指南明確指出，醫(yī)生應(yīng)篩查并積極管理可改變的CVD風險因素（如吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖），并商討將基于現(xiàn)行飲食指南和運動的心臟健康生活方式討論作為長期隨訪照護的一部分。

中低收入國家癌癥幸存者的營養(yǎng)和生活方式策略需要進一步優(yōu)化。其癌癥發(fā)病率預(yù)計持續(xù)上升，其中約四分之一的常見癌癥，或可通過健康飲食、體育鍛煉和維持健康體重得到預(yù)防。

總結(jié)：

• 應(yīng)將營養(yǎng)咨詢和支持納入癌癥康復(fù)計劃，以降低癌癥幸存者的CVD風險。

• 在高收入國家，與健康的社會決定因素相關(guān)的營養(yǎng)教育和可及性方面的差異可能加劇癌癥幸存者的健康不平等。在中低收入國家，需要采取多方面的措施來促進健康生活方式并確保營養(yǎng)充足。

參考文獻：

1.J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2025 Oct, 7 (6) 649–667. https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2025.07.008

2.Circulation. 2021;144:e472-e487.

3. J Am Coll Cardiol . 2019;74:10: e177-e232.

4. CA Cancer J Clin . 2020;70:4: 245-271.

5. Continuous Update Project Expert Report. 2018. Accessed August 13, 2025.https://www.wcrf.org/wp-content/uploads/2024/11/Summary-of-Third-Expert-Report-2018.pdf.

6. National Comprehensive Cancer Network. Survivorship care for healthy living.

https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/survivorship-hl-patient.pdf .

7.Lancet. 2019;393:447-492.