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54、病人臟無他病,時發熱自汗出而不愈者,此衛氣不和也。 先其時發汗則愈,宜桂枝湯
白話解讀:
這一條是承接上一條,繼續深入論述內傷雜病中的營衛不和證,并提出了一個極具巧思的治療策略——“先其時發汗”。
核心病機:陣發性的衛氣失調
- “臟無他病”:再次強調,患者的內部臟腑(心、肝、脾、肺、腎)沒有明顯的病變。病位不在里,而在體表的營衛系統。
- “時發熱、自汗出,而不愈者”:關鍵癥狀是陣發性的、定時或不定時的發熱和自汗,且反復發作,遷延不愈。這說明營衛不和的狀態是間歇性的,并非持續存在。
- “此衛氣不和也”:病機的核心仍是衛氣功能失常。衛氣時而浮盛于外則發熱,失于固攝則汗出。
精妙的治法:“先其時發汗”
- 含義:在患者預計將要發熱、出汗之前,提前服用桂枝湯。
- 機理
- 避實擊虛:在疾病未發作、正氣相對平穩時用藥,此時沒有邪氣的干擾,藥力可以更專一地發揮其調和營衛的作用。
- 有效干預:提前用藥,相當于在衛氣即將發生紊亂前,用藥物引導它恢復正常節律,從而阻斷一次發作。多次干預后,紊亂的節律得以徹底糾正。
臨床運用與思維延伸
- 現代疾病對應:這種“時發熱、自汗出”的表現在臨床非常常見,如:
- 自主神經功能紊亂(尤其是交感神經興奮性波動)。
- 更年期潮熱、盜汗
- 某些非感染性低熱
- 小兒體虛,入睡時或活動后陣陣汗出、頭頸背部發熱
- “先其時”的臨床操作
- 如果患者發熱汗出有固定時間(如每日下午3-5點),則在發作前1-2小時服藥。
- 如果發作不規律,則可在患者自覺“快要發作”或有輕微前兆時立即服藥。
- 與第53條的異同
- 第53條:是持續性的自汗出。
- 本條 (第54條):是陣發性的發熱、自汗出。
- 相同點:病機都是“衛氣不和”,主方都是桂枝湯。
- 不同點
- 因此,本條在治法上增加了時間維度,提出了更具策略性的“先時而治”。
總結:
第54條將桂枝湯的調和營衛之功與中醫“治未病”(在疾病發作之先進行干預)的思想完美結合。它教導我們,對于陣發性、節律性的疾病,抓住其休止期進行治療,往往能收到事半功倍的效果。這不僅適用于自汗,對于定時發作的哮喘、頭痛、腹痛等病癥,此原則同樣具有重要的指導意義。
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