廣東
54、病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。 先其時發汗則愈，宜桂枝湯
白話解讀：
這一條是承接上一條，繼續深入論述內傷雜病中的營衛不和證，并提出了一個極具巧思的治療策略——“先其時發汗”。
核心病機：陣發性的衛氣失調
- “臟無他病”：再次強調，患者的內部臟腑（心、肝、脾、肺、腎）沒有明顯的病變。病位不在里，而在體表的營衛系統。
- “時發熱、自汗出，而不愈者”：關鍵癥狀是陣發性的、定時或不定時的發熱和自汗，且反復發作，遷延不愈。這說明營衛不和的狀態是間歇性的，并非持續存在。
- “此衛氣不和也”：病機的核心仍是衛氣功能失常。衛氣時而浮盛于外則發熱，失于固攝則汗出。
精妙的治法：“先其時發汗”
- 含義：在患者預計將要發熱、出汗之前，提前服用桂枝湯。
- 機理
- 避實擊虛：在疾病未發作、正氣相對平穩時用藥，此時沒有邪氣的干擾，藥力可以更專一地發揮其調和營衛的作用。
- 有效干預：提前用藥，相當于在衛氣即將發生紊亂前，用藥物引導它恢復正常節律，從而阻斷一次發作。多次干預后，紊亂的節律得以徹底糾正。
臨床運用與思維延伸
- 現代疾病對應：這種“時發熱、自汗出”的表現在臨床非常常見，如：
- 自主神經功能紊亂（尤其是交感神經興奮性波動）。
- 更年期潮熱、盜汗
- 某些非感染性低熱
- 小兒體虛，入睡時或活動后陣陣汗出、頭頸背部發熱
- “先其時”的臨床操作
- 如果患者發熱汗出有固定時間（如每日下午3-5點），則在發作前1-2小時服藥。
- 如果發作不規律，則可在患者自覺“快要發作”或有輕微前兆時立即服藥。
- 與第53條的異同
- 第53條：是持續性的自汗出。
- 本條 (第54條)：是陣發性的發熱、自汗出。
- 相同點：病機都是“衛氣不和”，主方都是桂枝湯。
- 不同點
- 因此，本條在治法上增加了時間維度，提出了更具策略性的“先時而治”。
總結：
第54條將桂枝湯的調和營衛之功與中醫“治未病”（在疾病發作之先進行干預）的思想完美結合。它教導我們，對于陣發性、節律性的疾病，抓住其休止期進行治療，往往能收到事半功倍的效果。這不僅適用于自汗，對于定時發作的哮喘、頭痛、腹痛等病癥，此原則同樣具有重要的指導意義。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
