腫瘤未縮小卻好轉(zhuǎn)？這四個(gè)維度，重新定義癌癥療效

2022年初，67歲的陳某被確診為結(jié)腸癌晚期，不僅原發(fā)腫瘤直徑較大，還伴隨肝轉(zhuǎn)移，更棘手的是，他有高血壓、糖尿病等病史，身體基礎(chǔ)薄弱，西醫(yī)評估后認(rèn)為無法手術(shù)，放化療也可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。絕望之際，陳某選擇了中醫(yī)治療。

彼時(shí)，沒人能想到，6個(gè)月后，這位曾臥床不起、靠止痛藥緩解腹痛的患者，不僅能氣定神閑地上下樓散步，與人閑話家常，還能親自采買，下廚為家人準(zhǔn)備可口的飯菜。

有意思的是，在整個(gè)治療過程中，我們團(tuán)隊(duì)并未將“縮小結(jié)腸原發(fā)腫瘤”作為首要目標(biāo)，反而先從緩解腹痛、便血、乏力等癥狀入手，再逐步調(diào)理臟腑功能。這一治療思路，恰好打破了很多人，甚至部分醫(yī)生觀念里的“腫塊縮小=療效好”的固有認(rèn)知。

“腫塊縮小”固然是一個(gè)極其重要的客觀指標(biāo)，但在中醫(yī)的視野里，這絕不是評判療效的全部，甚至在某些階段，不是首要標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)治療腫瘤，目標(biāo)不僅僅是“人帶的瘤”這個(gè)局部，更是“帶瘤的人”，從患者的整體狀態(tài)出發(fā)，綜合評估癥狀改善、生活質(zhì)量、身體機(jī)能等多方面變化。因此，判斷中醫(yī)臨床療效，是一個(gè)多維度的、立體的綜合評估體系。

癥狀改善

生存質(zhì)量的“晴雨表”

腫瘤本身及其治療（如放化療）會(huì)帶來一系列痛苦癥狀，如癌痛、乏力、惡心嘔吐、食欲不振、失眠等。這些癥狀是疾病對患者生命質(zhì)量最直接的侵蝕。當(dāng)患者反饋“身上舒服了”，這本身就是最重要的療效之一。

疼痛

從“需依賴止痛藥”轉(zhuǎn)為“疼痛可忍受”，或疼痛頻率、程度顯著降低，不影響睡眠與日常活動(dòng)。

飲食

從“吃不下”、“飯后腹脹嘔吐”，轉(zhuǎn)為 “可正常進(jìn)食”“飯后無明顯不適” ，體重停止下降或略有回升。

睡眠

從“整夜難眠”，轉(zhuǎn)為“可連續(xù)睡眠4-6小時(shí)以上”，晨起無明顯疲憊感。從“稍動(dòng)即喘”，轉(zhuǎn)為“短距離散步無明顯乏力”。

這些看得見、摸得著的變化，都是治療起效的重要標(biāo)志，也為后續(xù)治療奠定了身心基礎(chǔ)。

體能狀態(tài)

正氣盛衰的“風(fēng)向標(biāo)”

體能狀態(tài)是人體正氣存內(nèi)與否最直觀的體現(xiàn)。一個(gè)患者即使腫瘤標(biāo)記物下降，但如果虛弱到無法起床，其生命質(zhì)量也無從談起。臨床上，我們常用KPS評分來量化評估患者的體能水平。

該評分為百分制，分值越高表明患者健康狀況越好，其中80分以上為生活自理級（非依賴級），50-70分為半依賴級，50分以下需完全依賴他人照料。低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實(shí)施。

通常來說，KPS評分提升10分及以上，且能穩(wěn)定保持2周以上，就可判定體能狀態(tài)改善。比如患者之前評分50分，表現(xiàn)為“穿衣、吃飯都需要家人幫忙，無法獨(dú)自下床活動(dòng)”，經(jīng)治療，評分升至60分，能“自己穿衣、洗漱，還能在室內(nèi)緩慢走動(dòng)半小時(shí)”。

即便腫瘤病灶沒有明顯縮小，也能說明“正氣來復(fù)”，意味著人體的抗病能力正在增強(qiáng)，為后續(xù)對抗腫瘤或長期帶瘤生存筑牢了基礎(chǔ)。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

平衡狀態(tài)的“監(jiān)測儀”

中醫(yī)治病雖以辨證施治為核心，不依賴指標(biāo)“一刀切”，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查，為中醫(yī)的宏觀辨證提供了寶貴的微觀視角，是洞察體內(nèi)平衡狀態(tài)的窗口。

如免疫功能，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、NK細(xì)胞活性等指標(biāo)，從“低于正常范圍”逐漸升至“接近正常”或“正常水平”，說明機(jī)體的防御能力在增強(qiáng)，能更好地抵抗腫瘤細(xì)胞侵襲，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；

肝腎功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐等若從“明顯異常”減輕至“輕度異常”，甚至“正常水平”，體現(xiàn)出中醫(yī)在治療過程中對臟腑的保護(hù)與修復(fù)，避免了治療對肝腎的進(jìn)一步損傷；

又如腫瘤相關(guān)指標(biāo)，CEA、CA199、AFP等，即便沒有大幅下降，只要從“持續(xù)快速升高”轉(zhuǎn)為“穩(wěn)定不變”或“緩慢下降”，就說明腫瘤進(jìn)展得到了有效控制，病情沒有朝著惡化的方向發(fā)展。

這些內(nèi)在指標(biāo)的改善或穩(wěn)定，是從微觀層面證明了中醫(yī)治療策略的成功，表明身體的“內(nèi)環(huán)境”正在向健康、平衡的方向轉(zhuǎn)變。

時(shí)間延長

終極價(jià)值的“刻度尺”

無論療法如何，延長患者的生命，尤其是有質(zhì)量的生存時(shí)間，是所有醫(yī)療行為的終極追求。中醫(yī)的智慧，尤其體現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的“帶瘤生存”上。

判斷這一維度的療效，核心是看患者的實(shí)際生存時(shí)間是否“超出同類型、同分期腫瘤的平均生存期”。比如陳某，臨床評估結(jié)腸癌晚期平均生存期通常為6-12個(gè)月，而經(jīng)過中醫(yī)治療后，至今已存活3年有余，且生活質(zhì)量很高。

中醫(yī)對生存時(shí)間的影響是長期積累的結(jié)果，不能用短期效果來評判，需以數(shù)月甚至數(shù)年為周期觀察，同時(shí)要結(jié)合生活質(zhì)量綜合判斷，“活得久”的同時(shí)“活得好”，才是中醫(yī)治療腫瘤的終極價(jià)值所在。

中醫(yī)的療效評估，從來不是“單點(diǎn)考核”，而是看癥狀是否減輕、體能是否恢復(fù)、指標(biāo)是否向好、生存是否延長——這些維度共同構(gòu)成了“人”的整體健康狀態(tài)，也是對抗腫瘤最堅(jiān)實(shí)的“底氣”。