【兒研所兒醫(yī)說】兒童不明原因發(fā)熱，警惕風(fēng)濕免疫性疾病

孩子反復(fù)發(fā)熱，吃了退燒藥卻不見好？

血常規(guī)、抗生素都試過了，還是查不出原因？

當(dāng)心！可能是孩子的免疫系統(tǒng)出了問題！

一

普通發(fā)熱 vs 免疫相關(guān)發(fā)熱，如何區(qū)分？

普通發(fā)熱（感染性）

• 常見原因：病毒/細菌感染（如感冒、扁桃體炎、肺炎等）。

• 特點：發(fā)熱通常持續(xù)3~5天，對癥治療或抗生素有效。

• 伴隨癥狀：咳嗽、流鼻涕、腹瀉等感染表現(xiàn)。

免疫相關(guān)發(fā)熱（非感染性）

• 可能病因：風(fēng)濕免疫性疾病（如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身炎癥綜合征等）。

• 特點：

• 發(fā)熱反復(fù)或持續(xù)超過2周，體溫波動無規(guī)律。

• 抗生素?zé)o效，常規(guī)檢查找不到感染灶。

• 可能伴隨皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍、乏力等。

二

發(fā)熱的分型

類型

體溫范圍

低熱

37.3℃~38℃

中熱

38.1℃~39℃

高熱

39.1℃~41℃

超高熱

＞41℃

三

何時需要看風(fēng)濕免疫科？

如果孩子出現(xiàn)以下情況，建議盡快就診：

• 發(fā)熱超過2周，且感染（如細菌、病毒）檢查陰性。

• 反復(fù)高熱，伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍等。

• 炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）持續(xù)升高，但找不到感染灶。

• 家族中有類似發(fā)熱病史（提示遺傳性自身炎癥疾病）。

兒童長期發(fā)熱，若排除感染、腫瘤，需高度警惕風(fēng)濕免疫病。早期診斷和針對性治療可顯著改善預(yù)后。家長應(yīng)記錄發(fā)熱規(guī)律、伴隨癥狀，幫助醫(yī)生更快明確病因。

四

發(fā)熱時家長該怎么做？

需要記錄的線索：

• 發(fā)熱的溫度、持續(xù)時間、規(guī)律性（如每天固定時間發(fā)熱）。

• 是否伴隨皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍等癥狀。

• 家族中是否有類似疾病（部分免疫病與遺傳相關(guān)）。

五

如何治療？

免疫相關(guān)發(fā)熱需針對性調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，而非單純退燒：

• 抗炎藥物：如布洛芬、激素（短期控制癥狀）。

• 免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、生物制劑（長期控制疾病）。

• 定期隨訪：監(jiān)測藥物副作用和病情變化。

六

退燒藥布洛芬和對乙酰氨基酚的區(qū)別

①藥物對比

對比項

布洛芬

對乙酰氨基酚

藥物類型

非甾體抗炎藥

非抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥

退熱速度

較慢（1小時起效，維持6-8小時）

較快（30分鐘起效，維持4-6小時）

適用年齡

≥6個月

≥3個月（新生兒需醫(yī)生指導(dǎo)）

最大劑量

每日≤4次，間隔6-8小時

每日≤4次，間隔4-6小時

抗炎效果

強（適合紅腫熱痛）

②安全性注意事項

布洛芬的禁忌

• 胃潰瘍/出血、腎功能不全、心臟疾病患兒禁用。

• 水痘或流感時慎用（可能增加皮膚/腎臟并發(fā)癥風(fēng)險）。

對乙酰氨基酚的禁忌

• 肝功能異常（如肝炎）禁用，過量易導(dǎo)致肝損傷。

• 蠶豆病（G6PD缺乏癥）患兒需醫(yī)生評估。

兩者共同禁忌

• 不可超劑量或聯(lián)合使用（除非醫(yī)生指導(dǎo)），避免藥物中毒。

③用藥要點

劑量計算

• 必須按體重給藥（而非年齡）

• 對乙酰氨基酚：10~15mg/kg/次

• 布洛芬：5~10mg/kg/次

• 使用專用滴管或量杯，避免混淆成人劑型。

交替用藥

• 持續(xù)高熱時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下交替使用（間隔2~3小時），但需記錄用藥時間避免過量。

④常見問題解答

Q

哪種藥退燒更快？

A

對乙酰氨基酚起效更快，但布洛芬維持時間更長。

Q

孩子嘔吐后能補藥嗎？

A

服藥后15分鐘內(nèi)嘔吐可補全量，超過1小時不需補。

Q

可以同時吃復(fù)方感冒藥嗎？

A

絕對禁止！許多感冒藥含對乙酰氨基酚，聯(lián)用易過量中毒。

⑥總結(jié)建議

• 普通發(fā)熱/疼痛 → 首選對乙酰氨基酚（更安全）。

• 高熱/炎癥性疼痛→ 選布洛芬（效果更強）。

• 持續(xù)不退熱→ 及時就醫(yī)，勿自行延長用藥！

七

家長常見誤區(qū)

“發(fā)熱一定是感染，吃抗生素就行”

免疫病發(fā)熱用抗生素?zé)o效，濫用反而破壞孩子腸道菌群

“孩子關(guān)節(jié)痛是生長痛，不用管”

風(fēng)濕免疫病的關(guān)節(jié)痛常伴隨腫脹、晨僵，需盡早評估

“免疫病是絕癥，治不好”

多數(shù)兒童風(fēng)濕免疫病通過規(guī)范治療可控制，不影響正常生活！

八

總結(jié)

如果孩子長期發(fā)熱+常規(guī)治療無效，別忽視免疫系統(tǒng)的“警告信號”， 盡早到兒科風(fēng)濕免疫科排查，避免延誤診斷。希望這篇科普能幫助家長更科學(xué)地應(yīng)對孩子不明原因發(fā)熱。

參考文獻：

｛1｝胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科護理學(xué)（上）.

第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

｛2｝張琳琪，王天有.實用兒科護理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

文 | 于璐

編輯 | 宣傳中心 郝潔