內蒙古擬推醫保定點醫療機構信用評價細則

*圖源：內蒙古自治區醫療保障局

好的牙·訊｜內蒙古自治區醫療保障局近日發布公告，就《內蒙古自治區醫療保障定點醫療機構信用評價實施細則（征求意見稿）》等三項制度公開征求意見，意見反饋截止時間為2025年11月28日。

《實施細則》明確，定點醫療機構的信用評價周期為一個自然年度，基準分為100分，采用“扣分法”評分。信用等級從高到低分為優秀（A≥90）、良好（90>B≥80）、較差（80>C≥65）、差（D<65）四級。

根據好的牙此前報道，內蒙古自治區醫療保障局已于2025年7月印發《內蒙古自治區醫療保障信用管理暫行辦法》，建立了醫保信用分級評價與動態監管機制。本次《實施細則》是對該暫行辦法中定點醫療機構信用評價的具體操作規范。

《實施細則》要求定點醫療機構簽訂信用承諾書、開展醫保培訓、加強自我監督約束。各級醫療保障部門按照“分級、屬地”原則，負責建立屬地定點醫療機構的信用檔案，管理相關信息的采集、錄入、審核和修訂。信用檔案包括定點醫療機構基礎信息、守信信息、失信信息和其他需要納入的信息。

在信用信息歸集方面，守信信息包括旗縣級以上地方人民政府和行政部門按規定程序認定的與誠信相關表彰、獎勵，遵守法律法規和服務協議約定的信息，以及舉報涉嫌欺詐騙保行為并經查證屬實的信息。失信信息包括違反醫保領域法律法規受到縣級以上醫保部門處罰的信息、違反醫保服務協議的信息、拒不履行行政處罰決定的信息等。

《實施細則》建立了醫療保障領域聯合懲戒對象名單管理制度。定點醫療機構因欺詐、騙取醫?；鸨涣腥雵乐厥胖黧w名單，或因欺詐、騙取醫?；鸨粓绦兴痉ㄅ袥Q的，將直接納入聯合懲戒對象名單。

在結果應用方面，信用等級評定為優秀（A級）的定點醫療機構，在信用等級有效期內可享受續簽醫保定點協議免檢、免除定期檢查、基本醫療保險定點醫療機構協議年終考核得分加2分等激勵措施。信用等級評定為差（D級）的定點醫療機構，基本醫療保險定點醫療機構協議年終考核得分減2分，以雙倍頻次開展日常監督檢查，并可能被認定為“醫療保障嚴重失信主體”，納入醫療保障領域失信聯合懲戒對象名單。

《實施細則》還明確了信用修復機制。失信的定點醫療機構符合條件的，可在失信信息有效期限內向醫保部門提出信用修復申請，需提供機構和個人身份證明、加蓋公章并主要負責人簽字的信用修復申請表和承諾書、違法違規行為糾正整改情況的相關證明材料。