阿奇霉素能護肺、防感染？當心舊病未愈又添新疾！穩住慢阻肺病究竟靠什么？

最近，《看呼吸》交流群里出現了兩種不同的聲音。一方病友認為，長期服用阿奇霉素能預防感染、減緩肺功能下降。

△《看呼吸》交流群聊天記錄截圖

而另一方則擔心，像阿奇霉素這樣的抗生素一旦用多了，反而可能導致多重感染，治療起來非常棘手。

△《看呼吸》交流群聊天記錄截圖

那么，到底哪一方說得對？保護肺功能、遠離感染，最關鍵的一步究竟是什么？在《看呼吸》欄目此前推出的直播節目“您為何常被慢阻肺病急性加重‘盯上’？”中，重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師周佳為大家揭曉答案。

盲目服用阿奇霉素和羅紅霉素，防不住舊病還會招來新疾！

“小劑量的阿奇霉素、羅紅霉素這類大環內酯類抗生素，確實具備一定的抗炎作用，能抑制氣道黏膜的慢性炎癥反應，減少炎癥因子釋放，同時還能輕度調節機體免疫功能，改善氣道局部的免疫紊亂狀態。”

“對于有支氣管擴張、肺纖維化等結構性肺病的患者，或是同時患有慢性支氣管炎、氣道炎癥反復控制不佳的患者，醫生可能會根據個體情況，謹慎建議短期小劑量使用阿奇霉素、羅紅霉素。但目前還缺乏大樣本的臨床研究證據，來充分支持阿奇霉素、羅紅霉素在預防慢阻肺病急性加重方面的有效性和安全性。”

“如果沒有醫生的指導就長期自行服用，可能會出現一些不良反應，比如部分患者心電圖會提示QT間期延長，也就是心臟節律失常的一種表現，而使用這類藥物會進一步增加QT間期延長的幅度，進而加大心律失常、心源性猝死的風險。此外，還可能帶來腸道菌群紊亂、聽力損傷、肝腎功能負擔加重等問題。”

“因此，絕對不建議大家在家中囤放阿奇霉素和羅紅霉素，更不能自行‘沒事就吃兩顆’來預防慢阻肺病急性加重。必須在專業呼吸科醫生的全面評估心臟功能、肝腎功能、聽力狀況等健康情況之后，在嚴密的監測下規范服用。”

預防慢阻肺病越犯越重，需先揪出惡性循環的核心成因

在尋找正確的預防方法之前，我們首先要理清一個關鍵問題，即“到底是什么在背后推動慢阻肺病越犯越重？”。

“急性加重本身就會成為下一次發作的催化劑，如果一位患者在上一年經歷過2次及以上中等程度的急性加重，或者1次及以上需住院治療的重度急性加重，其未來1年內再次發生急性加重的風險會比普通患者高，也就進入了‘發作 - 風險升高 - 再發作’的循環。”

另外，周佳醫生告訴我們，每發生一次急性加重，肺臟就會承受一次不可逆的損傷，其防御力也就弱一分，對感冒、冷空氣這些誘因就越敏感，下一次就越容易被誘發急性加重，這就又形成了一個惡性循環。

深陷惡性循環，多半和3種典型的錯誤用藥方式有關

想要真正打破惡性循環，就要把功夫用在平時，否則急性加重的風險就像滾雪球一樣越滾越大。我們一直和大家強調，平時規范用藥、定期復查調整，是預防急性加重非常重要的一環。但周佳醫生在門診中發現，還是有3種很典型的錯誤用藥方式反復出現，不少患者的病情反復恰恰就和這3種方式有關。

第一種是“隔一天用一次藥”。一些老年朋友會覺得：“這樣是不是能省點藥費？”可實際上，由于不規范用藥誘發的急性加重，單次住院或者急診所產生的費用，可能遠超長期規范用藥的支出。像高血壓、糖尿病的患者，大多已經養成了每天按時服藥的習慣，不少慢阻肺病患者卻在癥狀稍微好轉時，就自行停藥或斷斷續續用藥。但慢阻肺病也需要長期管理，一旦放松治療，可能就前功盡棄了。

第二種是“盲目買藥壓住癥狀”。慢阻肺病急性加重時，咳嗽加重、痰變多等表現確實有點像感冒，于是不少患者就自己買感冒藥吃。但這些藥只能暫時緩解表面癥狀，并不能解決核心問題。慢阻肺病急性加重大多由感染誘發，不同感染類型對應的治療方案完全不同，必須由醫生判斷后針對性開藥。如果急性加重比較嚴重，還需要用到呼吸機輔助通氣，這些都是在家無法自行判斷和處理的。

第三種是“長期用一個方案、不按時復查”。如果之前出現過比較嚴重的急性加重甚至住過院，那么出院后一個月左右就要復查，部分患者可能還需要提前到半個月。如果病情一直比較穩定，復查間隔也可以適當延長到三個月。通過定期復查，醫生能結合你的癥狀變化、肺功能指標、血液檢查結果等，更精準地判斷是否需要加強治療，或者適時考慮降階治療。這樣才能實現真正個體化、動態的長期管理，讓病情始終處于可控狀態。

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專家簡介 周佳

重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，醫學博士，住培導師；法國斯特拉斯堡醫學中心訪問學者；中國抗癌協會感染性腫瘤專委會委員、中國控制吸煙協會醫療機構控煙及健康促進專業委員會委員、中國戒煙聯盟理事、重慶醫學會呼吸分會煙草病學組委員、重慶市老年學和老年醫學學會呼吸與共病分會委員、重慶市醫師協會呼吸醫師分會委員會肺癌早診早治學組委員、重慶市健康科普專家庫專家；主持及參與國家自然科學基金、省部級及廳局級項目數項，以第一作者或通訊作者發表學術論文10余篇，其中SCI論著7篇。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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