北京
中醫(yī)如何治療“難纏”的血小板減少？——史淑榮院長的經(jīng)驗(yàn)解讀
特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是一種免疫系統(tǒng)“誤傷”自身血小板的慢性病，患者常因皮膚瘀斑、出血不止而困擾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用激素、免疫抑制劑控制病情，但長期用藥副作用明顯，且部分患者療效不佳。
全國名中醫(yī)血液病專家史淑榮院長在治療ITP方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，其核心思路是“標(biāo)本兼治”：既快速控制出血癥狀，又從根本上調(diào)理體質(zhì)，幫助患者逐步減少西藥依賴。
一、中醫(yī)如何看待血小板減少？
在中醫(yī)理論中，ITP屬于“紫斑”“肌衄”范疇，病根在于脾、肝、腎三臟功能失調(diào)：
1. 脾虛不攝：脾主統(tǒng)血，脾氣虛弱則血液不循常道，溢出脈外。
2. 血熱妄行：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，灼傷血絡(luò)，迫血外溢。
3. 肝腎虧虛：肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎不足則血失所養(yǎng)。
因此，治療需健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎、清熱涼血三管齊下。
二、史淑榮的三大治療策略
1. 分階段治療：初期重“治標(biāo)”，中后期重“治本”
- 初期（急性期）：以健脾益氣+涼血止血為主，快速控制出血。
- 代表方劑：當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸）合犀角地黃湯（水牛角、生地、赤芍、丹皮），其中水牛角需重用至30~90克，替代犀角。
- 加減用藥：出血明顯者加仙鶴草、茜草；熱毒盛者加白花蛇舌草、半枝蓮。
- 中后期（緩解期）：以滋補(bǔ)肝腎+生精養(yǎng)血為主，減少復(fù)發(fā)。
- 核心藥物：女貞子、墨旱蓮、山茱萸、制首烏補(bǔ)肝腎；鹿角霜、阿膠（血肉有情之品）填精生血。
- 活血不留瘀：配伍三七，既止血又防瘀。
2. 中西醫(yī)結(jié)合：逐步減少激素依賴
史淑榮院長強(qiáng)調(diào)，中藥起效較慢，初期需配合西藥（如艾曲泊帕）控制血小板數(shù)量。待中藥顯效后，“階梯式”減少西藥劑量，避免突然停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。
3. 善后調(diào)理：防“勞復(fù)”“食復(fù)”
病情穩(wěn)定后，需繼續(xù)服中藥鞏固療效，并注意：
- 作息規(guī)律：避免熬夜，保證睡眠。
- 飲食清淡：忌辛辣、生冷食物，減少對脾胃的損傷。
三、真實(shí)案例：10歲女孩的康復(fù)之路
一名10歲女孩患ITP半年，血小板最低降至18×10?/L（正常值100~300×10?/L），經(jīng)史淑榮院長中西醫(yī)結(jié)合治療一年余，最終停藥且血小板恢復(fù)正常。
治療關(guān)鍵點(diǎn)：
1. 先治標(biāo)：初診時(shí)鼻咽癥狀突出，先用辛夷花、桔梗等緩解感冒癥狀。
2. 后治本：待感冒痊愈，改用犀角地黃湯加減，重用水牛角清熱涼血。
3. 靈活調(diào)整：二診時(shí)加黨參、白術(shù)健脾；三診時(shí)加仙鶴草止血；后期加鹿角霜、阿膠補(bǔ)腎填精。
4. 逐步減停西藥：血小板穩(wěn)定在100×10?/L以上后，從每日服艾曲泊帕，逐步減至隔10天服一次，最終停藥。
四、患者最關(guān)心的幾個(gè)問題
Q1：中藥能替代激素嗎？
- 不能完全替代，但可減少激素用量及副作用。史淑榮院長的經(jīng)驗(yàn)是：中藥顯效后，激素可逐步減量至不用，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
Q2：治療需要多久？
- ITP屬慢性病，通常需半年至一年的調(diào)理，甚至更長的時(shí)間。即使血小板恢復(fù)正常，仍需服中藥鞏固3~6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。
Q3：日常如何自我調(diào)理？
- 飲食：多吃補(bǔ)血食物（如紅棗、花生衣、豬肝），避免過硬、帶刺食物以防劃傷消化道。
- 運(yùn)動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、打球），以防碰撞出血。
五、總結(jié)
史淑榮院長治療ITP的核心經(jīng)驗(yàn)可概括為：
1. 分清標(biāo)本：急性期止血為先，緩解期補(bǔ)虛為本。
2. 脾腎同補(bǔ)：黃芪、黨健脾統(tǒng)血，女貞子、鹿角霜補(bǔ)腎生髓。
3. 中西協(xié)同：中藥調(diào)理體質(zhì)，西藥控制指標(biāo)，逐步減少西藥依賴。
溫馨提示：ITP需個(gè)體化治療，本文經(jīng)驗(yàn)僅供參考。具體用藥需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行服藥。
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