傷寒論解讀第53條（深入淺出講傷寒）

53．病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。白話解讀：

這一條跳出了外感病的范疇，將桂枝湯的應用拓展到了內傷雜病，具體論述了沒有感冒癥狀的長期、原因不明的自汗的機理與治療。

核心病機：營衛不和（內傷型）

• “病常自汗出者”：核心癥狀是長期、持續性地不自主出汗，但沒有伴隨發燒、怕冷、頭痛等外感表證。
• “此為榮氣和”：這里的“榮氣和”指營氣（行于脈中的營養物質）本身沒有大的病變，來源和運行基本正常。
• “外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾”：問題的關鍵在于體表的衛氣功能失調。衛氣負責控制和調節毛孔的開合（司開闔）?，F在衛氣不能與營氣協調配合，導致毛孔關闔失靈，固攝不住津液，因此營陰（汗液）不斷地外泄，造成長期自汗。

一個形象的比喻：
可以把身體比作一座房子。

• 營氣= 房子里的家具和財物（內在物質）。
• 衛氣= 看守大門的保安（防御和調控系統）。
• 長期自汗= 財物（津液）不斷從門里漏出去。
• 病機= 不是財物本身有問題（榮氣和），而是保安失職，大門關不嚴（衛氣不諧）。

治療方法：復發其汗，宜桂枝湯

• “復發其汗”：這不是指用猛藥讓人出大汗，而是指用桂枝湯這種特殊的“發汗劑”，來一次調和性的、藥物引導下的正常發汗
• 作用機理
• 桂枝湯能滋陰和陽。通過桂枝、生姜的辛散來振奮和調節失職的衛氣（加強“保安”的功能）。
• 通過芍藥、大棗、甘草的酸甘來滋養和固守在內的營陰（補充“財物”）。
• 一次正常的藥汗之后，紊亂的營衛功能得以重新建立平衡，衛氣恢復其固攝之職，異常的汗出也就停止了。

臨床運用與思維延伸

1. 明確適用證：此條適用于功能性汗出異常，多見于自主神經功能紊亂、更年期綜合征、病后體虛等，其特點是：

• 汗出為主癥，無明顯寒熱。
• 全身狀態尚可，無嚴重的氣虛（如少氣懶言）或陰虛（如五心煩熱）表現。
• 舌淡紅，苔薄白。

1. 重要鑒別

• 與氣虛自汗鑒別：氣虛自汗常伴神疲乏力、氣短懶言、脈弱，應選用玉屏風散（益氣固表）為主。
• 與陰虛盜汗鑒別：陰虛盜汗以睡后汗出、醒則汗止為特征，伴顴紅、舌紅少苔，應選用當歸六黃湯之類（滋陰降火）。
• 與陽明熱盛大汗鑒別：陽明病是大汗、大渴、大熱、脈洪大，需用白虎湯清熱。

1. 現代應用

• 桂枝湯已成為治療營衛失調型汗證的基礎方。臨床可根據情況加減，如加龍骨、牡蠣以增強固澀之力；加黃芪以兼顧氣虛。

總結：
第53條極大地豐富了桂枝湯的臨床應用。它揭示了許多慢性自汗的根本病機在于體表調控系統（營衛）的失調，而非內在物質的絕對虧虛。通過桂枝湯“調和營衛”這一獨特治法，可以重啟人體的自穩功能，從而達到止汗的目的。這充分體現了中醫“治病求本”和“異病同治”的智慧。