怎么拆掉腦腫瘤這個(gè)定時(shí)炸彈？不止手術(shù)刀，化療也是關(guān)鍵武器

當(dāng)“腦腫瘤”這三個(gè)字闖入一個(gè)家庭時(shí)，帶來的往往是巨大的恐慌與迷茫。許多人的第一反應(yīng)是：“是不是要做開顱手術(shù)？”確實(shí)，手術(shù)是治療腦腫瘤的重要手段之一，但它并不是唯一的方式。在腦腫瘤的綜合治療中，化學(xué)藥物治療（簡稱“化療”）同樣扮演著重要角色。

本文將結(jié)合《中國腫瘤整合診療指南（CACA）腦膠質(zhì)瘤2024版》、《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》等權(quán)威文件，以及知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)研究成果，為您系統(tǒng)介紹腦腫瘤化療的基本原理、常用藥物、治療方案及副作用管理，幫助您更科學(xué)地理解這一治療方式。

為什么手術(shù)后還需要化療？

神經(jīng)外科醫(yī)生通過精湛的技術(shù)，可以切除影像上可見的腫瘤病灶。然而，腦腫瘤，特別是惡性程度較高的膠質(zhì)瘤，具有一個(gè)非常棘手的特性——浸潤性生長。這意味著腫瘤細(xì)胞會(huì)像樹根一樣，沿著神經(jīng)纖維和血管向周圍正常的腦組織彌漫、滲透，它們可能已經(jīng)擴(kuò)散到周圍正常腦組織中，而這些微小的、肉眼和影像學(xué)都難以發(fā)現(xiàn)的散兵游勇，這些看不見的敵人正是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。

因此，手術(shù)后的化療，即輔助化療，其核心目的就是為了清除殘留的微小病灶，清除這些隱匿的敵人，最大程度地降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長患者的生存期。正如《中國腫瘤整合診療指南（CACA）腦膠質(zhì)瘤2024版》明確指出，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者來說，采用標(biāo)準(zhǔn)的治療模式就是手術(shù)后進(jìn)行放療聯(lián)合化療方案。

腦腫瘤化療的最大挑戰(zhàn)，是攻克血腦屏障

我們的大腦是人體的司令部，為了保護(hù)它不受血液中有害物質(zhì)的侵?jǐn)_，身體進(jìn)化出了一套精密的防御系統(tǒng)——血腦屏障（Blood-BrainBarrier，BBB）。它像一個(gè)極其嚴(yán)格的海關(guān)，只允許氧氣、葡萄糖等大腦必需的小分子物質(zhì)通過，而將絕大多數(shù)藥物、毒素等大分子物質(zhì)拒之門外。

這個(gè)屏障在保護(hù)大腦的同時(shí)，也給化療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。許多常規(guī)的化療藥物無法有效進(jìn)入顱內(nèi)，導(dǎo)致藥到不了病灶，治療效果大打折扣。因此，能否有效穿透血腦屏障，成為評(píng)價(jià)腦腫瘤化療藥物有效性的金標(biāo)準(zhǔn)。

認(rèn)識(shí)腦腫瘤常用的化療藥物

為了攻克血腦屏障這一難題，科學(xué)家們研發(fā)出了一系列能夠順利過關(guān)的化療藥物。這些藥物通常具備兩個(gè)特點(diǎn)：分子量小、脂溶性高。目前，臨床上應(yīng)用最廣泛的腦腫瘤化療藥物主要屬于烷化劑，它們通過破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，阻止其復(fù)制和分裂，從而殺死腫瘤。

1.替莫唑胺（Temozolomide,TMZ）：這是目前國際和國內(nèi)指南一線推薦的口服化療藥，尤其在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療中占據(jù)核心地位。它能夠有效穿過血腦屏障，并且口服方便，耐受性相對(duì)較好。

2.亞硝脲類藥物：這是另一類能夠有效穿越血腦屏障的功勛藥物。它們具有很強(qiáng)的脂溶性，能輕松通過血腦屏障，在顱內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度。其中，司莫司汀膠囊（Semustine,Me-CCNU）就是這類藥物中的典型代表。

溫馨提示：司莫司汀為處方藥，使用時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。司莫司汀屬于亞硝脲類烷化劑，其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)賦予了它高度的脂溶性。根據(jù)多項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)研究，口服或靜脈注射司莫司汀后，藥物能迅速且廣泛地分布于體內(nèi)，并有效穿透血腦屏障，在腦脊液和腫瘤組織中達(dá)到足以殺傷腫瘤細(xì)胞的濃度。臨床上，司莫司汀被廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療，特別是惡性膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。在具體使用時(shí)，可以單藥口服，也可以聯(lián)合放療或者與其他化療藥，構(gòu)成綜合治療方案。由于其口服劑型（膠囊）的便利性，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下居家服藥，提高了治療的依從性和生活質(zhì)量。

化療方案如何制定？

腦腫瘤的化療絕非“千人一方”，而是需要根據(jù)以下因素制定高度個(gè)體化的方案：

- 腫瘤類型和病理級(jí)別：不同類型的腦腫瘤對(duì)化療的敏感性差異巨大。例如，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等對(duì)化療較為敏感。正如《中國腫瘤整合診療指南（CACA）腦膠質(zhì)瘤2024版》中提到，對(duì)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤、復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤（低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后、WHO 3級(jí)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后、WHO 4級(jí)IDH突變型星形細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后、WHO 3級(jí)IDH野生型GBM復(fù)發(fā)后）、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IDH野生型，WHO 4級(jí)）、彌漫性中線膠質(zhì)瘤（H3 K27突變型，WHO 4級(jí)）、彌漫性大腦半球膠質(zhì)瘤（H3 G34突變型，WHO 4級(jí)），可采用亞硝基脲類（司莫司汀等）化療藥。

- 患者的年齡和身體狀況（KPS評(píng)分）：醫(yī)生的會(huì)綜合評(píng)估患者的體能和臟器功能，決定是否能夠耐受化療以及選擇何種強(qiáng)度的方案。

- 分子病理特征：例如，膠質(zhì)瘤中的MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)、IDH基因突變狀態(tài)等，這些分子標(biāo)記物能預(yù)測患者對(duì)特定化療藥物（如替莫唑胺）的反應(yīng)，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵依據(jù)。

化療通常以周期進(jìn)行，即“治療期+休息期”。例如，經(jīng)典的替莫唑胺方案是放療期間每日同步服用，之后休息4周，再進(jìn)入輔助化療階段，每28天為一個(gè)周期，前5天服藥，后23天休息。而司莫司汀膠囊等亞硝脲類藥物，由于其獨(dú)特的藥理特性，給藥周期可能更長（如6-8周為一個(gè)周期），這需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行。

如何管理化療的不良反應(yīng)？

化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也可能影響正常細(xì)胞，導(dǎo)致一些副作用。這是患者和家屬最為關(guān)心的問題。腦腫瘤化療常見的副作用包括：

1. 骨髓抑制

- 表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少。

- 感染、出血、貧血等風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。

- 需定期監(jiān)測血常規(guī)，必要時(shí)使用升白藥物。

2. 消化道反應(yīng)

- 如惡心、嘔吐、食欲下降。

- 可通過止吐藥物、飲食調(diào)整等方式緩解。

3. 肝腎功能影響

- 化療藥物多通過肝腎代謝。

- 治療前后需定期檢查肝腎功能。

4. 其他

- 如乏力、脫發(fā)、皮疹等，通常較輕微，停藥后可恢復(fù)。

重要提醒：面對(duì)副作用不必過度恐慌，副作用的發(fā)生也是因人而異，而現(xiàn)代腫瘤學(xué)已經(jīng)發(fā)展出成熟的支持治療體系，患者應(yīng)與醫(yī)生保持溝通，及時(shí)處理不良反應(yīng)，切勿自行停藥或更改劑量。醫(yī)生會(huì)通過預(yù)防性使用升白細(xì)胞針、止吐藥、保肝藥等，并結(jié)合營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者平穩(wěn)度過化療期。

信心與合作是最好的“良藥”

腦腫瘤的治療是一場需要多學(xué)科協(xié)作（MDT）、長期堅(jiān)持的持久戰(zhàn)。化療作為其中的關(guān)鍵一環(huán)，其價(jià)值已經(jīng)得到大量臨床研究和指南的證實(shí)。無論是經(jīng)典的替莫唑胺，還是像司莫司汀膠囊這樣能夠有效突破血腦屏障的利器，都為醫(yī)生和患者提供了更多、更有效的選擇。

作為患者和家屬，最重要的任務(wù)是：

信任醫(yī)生，積極配合治療

定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化

保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣

遇到問題及時(shí)與醫(yī)生溝通

醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，新的藥物和治療方案層出不窮，保持信心、科學(xué)治療、理性應(yīng)對(duì)，與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，就有機(jī)會(huì)迎來更長的生存期和更好的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1.《中國腫瘤整合診療指南（CACA）腦膠質(zhì)瘤2024版》.中國抗癌協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專委會(huì)2024年11月

2.國家衛(wèi)生健康委辦公廳.抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）.2020.

（免責(zé)聲明：本文為健康科普文章，不構(gòu)成任何具體的醫(yī)療建議。所有診療決策，請(qǐng)務(wù)必咨詢您的主管醫(yī)生。）