秋冬呼吸道疾病高發(fā)，多重病原體夾擊，兒童防護正陷“兩難局”

每到秋冬交替，全國多地兒科診室便陷入“戰(zhàn)時狀態(tài)”，候診區(qū)擠滿抱著患兒的家長，輸液架從診室排到走廊，叫號屏上的數(shù)字動輒超過200號。肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多種呼吸道病原體正形成“多重夾擊”，兒童始終是最易受沖擊的高發(fā)群體。

中國疾控中心最新監(jiān)測數(shù)據(jù)給出了更嚴峻的信號：當前，呼吸道傳染病疫情總體呈上升趨勢。流感病毒、腸道病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等存在一定水平活動。托幼機構(gòu)、中小學(xué)校等場所聚集性疫情報告明顯增加。專家預(yù)測，受多方面因素影響，今年我國的流感流行季可能提前到來，流行毒株也與去年不同。

面對來勢洶洶的病原體，兒童專用藥物本就稀缺，而重復(fù)感染引發(fā)的耐藥性問題更讓家長憂心忡忡。這場關(guān)乎千萬兒童健康保衛(wèi)戰(zhàn)，正面臨怎樣的挑戰(zhàn)？

多重病原體來襲，兒童健康風險加劇

在各類呼吸道疾病患者中，兒童占比顯著。

據(jù)了解，流感對兒童的威脅較大。今年10月，香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心公布，一名13歲的女孩因感染流感病毒，經(jīng)救治無效不幸去世。這是自2024年6月以來，香港首次有兒童因感染流感死亡。中疾控同月發(fā)布的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近期我國南北方省份流感活動上升明顯，部分省份已進入中低水平流行，學(xué)校聚集性疫情報告增多，5至14歲病例組檢測陽性率明顯高于其他年齡組。

值得注意，今年流行的流感毒株以甲型H3N2為主，因近5年未成為主流毒株，兒童群體普遍缺乏針對性抗體，形成了顯著的“免疫缺口”，導(dǎo)致兒童感染后的健康風險更為突出。

呼吸道合胞病毒（RSV）則是導(dǎo)致5歲以下兒童急性下呼吸道感染的主要病原，且今年流行期同樣提前，中疾控10月30日監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，當前RSV在門急診流感樣病例中核酸檢測陽性率位列第四，并呈現(xiàn)上升趨勢；支原體肺炎同樣是令家長頭疼的呼吸道疾病，該病原體在兒童群體中廣泛流行，且感染后部分兒童易出現(xiàn)耐藥，治療周期被進一步拉長。

事實上，接種疫苗無疑是預(yù)防特定呼吸道傳染病最經(jīng)濟、最有效的手段。中國疾控中心有關(guān)專家也指出，秋冬季節(jié)是流感等呼吸道傳染病高發(fā)期，接種流感疫苗是預(yù)防流感最經(jīng)濟、最有效的措施之一。

然而，疫苗的防護并非無所不包。對于流感等疾病，部分兒童可能因各種原因錯過最佳接種時間或未能接種，從而暴露在無保護的風險之中。更關(guān)鍵的是，在當前流行的主要病原體中（如肺炎支原體），國內(nèi)尚無正式上市疫苗；RSV雖有長效單克隆抗體（如尼塞韋單抗）這類被動免疫制劑獲批，但國內(nèi)仍無主動接種的疫苗上市，且被動制劑價格高、供應(yīng)不穩(wěn)定，國產(chǎn)RSV疫苗仍處研發(fā)階段。這意味著，對于這幾種病原體，絕大多數(shù)兒童體內(nèi)都缺乏針對性的免疫屏障。

當預(yù)防的第一道防線疫苗不可避免出現(xiàn)缺口后，一旦感染發(fā)生，家長和醫(yī)生所能依靠的，便只剩下“事后用藥”這一被動選擇。然而，正是這關(guān)鍵的最后防線，也同樣面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。

兒童專用藥稀缺，耐藥更添堵

近年來，我國兒童用藥年獲批數(shù)量持續(xù)增加，來自國家藥監(jiān)局數(shù)據(jù)顯示，今年前5個月，我國批準上市57個兒童用藥，超過去年同期。不過，這種增長尚未完全改變兒童專用藥相對成人藥的稀缺現(xiàn)狀：數(shù)據(jù)顯示，我國已批準上市的藥品中，兒童專用藥僅占3.2%，成人兒童共用藥也僅占12.4%。

兒童專用藥的稀缺，推高了用藥風險，也讓家長陷入焦慮和擔憂。由于缺乏針對性的專用劑型，部分兒童不得不使用成人藥拆分給藥，劑量難以精準控制；加之兒童生理機能尚未成熟，對藥物的耐受性更弱，用藥安全隱患顯著增加。

據(jù)《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2024年）》顯示，我國14歲及以下兒童藥品不良反應(yīng)報告占總數(shù)的8.7%，兒童患者嚴重報告占兒童患者總報告數(shù)15.8%。

以秋冬季高發(fā)的肺炎支原體（MP）感染為例，大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素是治療兒童肺炎支原體感染的一線藥物。雖然大部分感染患兒接受這類藥物治療后，病情得到好轉(zhuǎn)，但實際診療中仍有不少兒童發(fā)展為難治性肺炎支原體肺炎（RMPP），甚至進一步惡化為重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）。

今年9月發(fā)布的兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025年版）指出：國內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥的MP感染較普遍，可能是導(dǎo)致SMPP以及MUMPP（大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎）發(fā)生的主要原因之一。

當一線藥物因耐藥失效時，醫(yī)生們被迫使用四環(huán)素類或氟喹諾酮類等非首選藥物，這些藥物在兒童中使用的安全性和有效性數(shù)據(jù)相對有限，且部分年齡段兒童使用時需簽署知情同意書，這給本就因孩子病情焦慮的家長更添心理負擔。

近年來，國家層面一直發(fā)力推動兒童藥研發(fā)，比如2024年5月發(fā)布的《第五批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品建議清單》，進一步加大鼓勵研發(fā)申報兒童藥品科研扶持力度和相關(guān)產(chǎn)業(yè)項目建設(shè)。但必須正視的是，政策的落地顯效仍需時日，眼下正處于流感、支原體肺炎、RSV等多種病原體交織流行的嚴峻階段，現(xiàn)有防治體系的應(yīng)對仍顯左支右絀，如何在與病原體的這場“賽跑”中，為孩子們筑起堅實防線，仍是一個至今沒有明確答案的沉重課題。