秋冬呼吸道疾病高發，多重病原體夾擊，兒童防護正陷“兩難局”

每到秋冬交替，全國多地兒科診室便陷入“戰時狀態”，候診區擠滿抱著患兒的家長，輸液架從診室排到走廊，叫號屏上的數字動輒超過200號。肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多種呼吸道病原體正形成“多重夾擊”，兒童始終是最易受沖擊的高發群體。

中國疾控中心最新監測數據給出了更嚴峻的信號：當前，呼吸道傳染病疫情總體呈上升趨勢。流感病毒、腸道病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等存在一定水平活動。托幼機構、中小學校等場所聚集性疫情報告明顯增加。專家預測，受多方面因素影響，今年我國的流感流行季可能提前到來，流行毒株也與去年不同。

面對來勢洶洶的病原體，兒童專用藥物本就稀缺，而重復感染引發的耐藥性問題更讓家長憂心忡忡。這場關乎千萬兒童健康保衛戰，正面臨怎樣的挑戰？

多重病原體來襲，兒童健康風險加劇

在各類呼吸道疾病患者中，兒童占比顯著。

據了解，流感對兒童的威脅較大。今年10月，香港衛生署衛生防護中心公布，一名13歲的女孩因感染流感病毒，經救治無效不幸去世。這是自2024年6月以來，香港首次有兒童因感染流感死亡。中疾控同月發布的監測數據顯示，近期我國南北方省份流感活動上升明顯，部分省份已進入中低水平流行，學校聚集性疫情報告增多，5至14歲病例組檢測陽性率明顯高于其他年齡組。

值得注意，今年流行的流感毒株以甲型H3N2為主，因近5年未成為主流毒株，兒童群體普遍缺乏針對性抗體，形成了顯著的“免疫缺口”，導致兒童感染后的健康風險更為突出。

呼吸道合胞病毒（RSV）則是導致5歲以下兒童急性下呼吸道感染的主要病原，且今年流行期同樣提前，中疾控10月30日監測數據顯示，當前RSV在門急診流感樣病例中核酸檢測陽性率位列第四，并呈現上升趨勢；支原體肺炎同樣是令家長頭疼的呼吸道疾病，該病原體在兒童群體中廣泛流行，且感染后部分兒童易出現耐藥，治療周期被進一步拉長。

事實上，接種疫苗無疑是預防特定呼吸道傳染病最經濟、最有效的手段。中國疾控中心有關專家也指出，秋冬季節是流感等呼吸道傳染病高發期，接種流感疫苗是預防流感最經濟、最有效的措施之一。

然而，疫苗的防護并非無所不包。對于流感等疾病，部分兒童可能因各種原因錯過最佳接種時間或未能接種，從而暴露在無保護的風險之中。更關鍵的是，在當前流行的主要病原體中（如肺炎支原體），國內尚無正式上市疫苗；RSV雖有長效單克隆抗體（如尼塞韋單抗）這類被動免疫制劑獲批，但國內仍無主動接種的疫苗上市，且被動制劑價格高、供應不穩定，國產RSV疫苗仍處研發階段。這意味著，對于這幾種病原體，絕大多數兒童體內都缺乏針對性的免疫屏障。

當預防的第一道防線疫苗不可避免出現缺口后，一旦感染發生，家長和醫生所能依靠的，便只剩下“事后用藥”這一被動選擇。然而，正是這關鍵的最后防線，也同樣面臨著嚴峻挑戰。

兒童專用藥稀缺，耐藥更添堵

近年來，我國兒童用藥年獲批數量持續增加，來自國家藥監局數據顯示，今年前5個月，我國批準上市57個兒童用藥，超過去年同期。不過，這種增長尚未完全改變兒童專用藥相對成人藥的稀缺現狀：數據顯示，我國已批準上市的藥品中，兒童專用藥僅占3.2%，成人兒童共用藥也僅占12.4%。

兒童專用藥的稀缺，推高了用藥風險，也讓家長陷入焦慮和擔憂。由于缺乏針對性的專用劑型，部分兒童不得不使用成人藥拆分給藥，劑量難以精準控制；加之兒童生理機能尚未成熟，對藥物的耐受性更弱，用藥安全隱患顯著增加。

據《國家藥品不良反應監測年度報告（2024年）》顯示，我國14歲及以下兒童藥品不良反應報告占總數的8.7%，兒童患者嚴重報告占兒童患者總報告數15.8%。

以秋冬季高發的肺炎支原體（MP）感染為例，大環內酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素是治療兒童肺炎支原體感染的一線藥物。雖然大部分感染患兒接受這類藥物治療后，病情得到好轉，但實際診療中仍有不少兒童發展為難治性肺炎支原體肺炎（RMPP），甚至進一步惡化為重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）。

今年9月發布的兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025年版）指出：國內大環內酯類抗菌藥物耐藥的MP感染較普遍，可能是導致SMPP以及MUMPP（大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎）發生的主要原因之一。

當一線藥物因耐藥失效時，醫生們被迫使用四環素類或氟喹諾酮類等非首選藥物，這些藥物在兒童中使用的安全性和有效性數據相對有限，且部分年齡段兒童使用時需簽署知情同意書，這給本就因孩子病情焦慮的家長更添心理負擔。

近年來，國家層面一直發力推動兒童藥研發，比如2024年5月發布的《第五批鼓勵研發申報兒童藥品建議清單》，進一步加大鼓勵研發申報兒童藥品科研扶持力度和相關產業項目建設。但必須正視的是，政策的落地顯效仍需時日，眼下正處于流感、支原體肺炎、RSV等多種病原體交織流行的嚴峻階段，現有防治體系的應對仍顯左支右絀，如何在與病原體的這場“賽跑”中，為孩子們筑起堅實防線，仍是一個至今沒有明確答案的沉重課題。