“昨夜醫保突查，2名病人不在床，醫院被重罰，院長發怒：床位醫生罰1000，夜班醫護各罰500…”

今年9月24日起至12月31日，國家醫保局啟動醫保基金管理突出問題專項整治"百日行動"，劍指醫保基金使用中的各類違規行為，其中"掛床住院"這一"假住院"現象成為重點打擊對象。

所謂"掛床住院"，即患者無需住院治療、實際也未在醫院住宿接受規范診療，卻違規辦理住院手續并申報醫保費用，這種行為不僅浪費寶貴的醫保基金，更擠占了真正需要住院治療患者的醫療資源，損害了廣大參保人的共同利益。

為精準打擊此類違規行為，醫保部門創新監管手段，采取"直撲病房、現場核驗"的方式，以突擊檢查的形式確保監管實效。近期，江蘇某公立醫療機構就經歷了這樣一次檢查，據該院一位副主任醫師透露，某夜九點，縣醫保中心工作人員突然前往衛生院住院部，對住院病人情況逐一核查，最終發現兩名住院患者不在病床，而是回家休息。隨后，該衛生院收到處罰通知：這兩例住院按"掛床"處理，相關住院費用不予報銷，同時被罰款6000元，且從次月起暫停收治住院病人一個月。醫院內部也迅速跟進，對相關責任人進行追加處罰：床位醫生被扣罰1000元工資，夜班當班護士與醫生各扣罰500元。

這一案例引發了醫療行業內外的廣泛討論。醫護人員作為守護患者健康的一線力量，始終秉持"醫者仁心"的職業信仰，日夜堅守崗位，為患者解除病痛、保駕護航，卻因患者違規離院而面臨處罰，難免讓人感到委屈。事實上，在實際診療過程中，確實存在部分患者雖符合住院標準，但因個人需求不聽從醫護人員管理的情況——即便簽署了禁止離院告知書，仍擅自離開醫院。醫院作為醫療機構，并非執法部門，科室也缺乏強制執行的權力，難以有效約束此類行為，可醫保檢查卻將責任判定為"掛床騙保"，對醫院和醫護人員進行處罰，這讓不少一線從業者覺得不公平。

許多人提出疑問：為何不直接對違規離院的患者進行約束？比如取消其本次住院的醫保報銷待遇，或對屢次違規者納入醫保信用黑名單，以此警示患者遵守住院規范。單純將處罰壓力集中在醫院和醫護人員身上，是否有失公允？

畢竟，醫護人員既無執法權，也無強制管理能力，面對患者不配合的情況，只能依靠耐心勸導和日常巡查，若僅以"患者是否在床"作為判定標準，難免讓老實做事的醫護人員寒心。

當然，我們必須肯定醫保局"百日行動"的初衷——嚴打"掛床住院"是為了守護老百姓的"救命錢"，防止醫保基金被濫用，維護醫保制度的公平性和可持續性，這一出發點值得全社會支持。但在監管過程中，不能簡單采取"結果導向"，將責任全部歸咎于一線醫護人員。

若長期僅靠處罰醫院來約束此類行為，可能會導致醫院為規避風險而拒收輕癥、慢病患者，最終反而讓真正有需求的患者就醫之路更加艱難，與醫保制度保障民生的初衷背道而馳。

事實上，真正的醫保騙保行為，更多體現在偽造病歷、虛開藥品、空床刷費等主觀惡意違規操作上，而非患者因生活需求偶爾回家洗澡、休息這類情況。當前部分地區采用的"夜襲病房點人頭"檢查方式，雖能快速發現"不在床"現象，但過于機械地以"人在不在"為唯一標準，忽視了"病情真不真"的核心前提，將復雜的醫療管理問題簡單化，既未能充分考慮患者的合理生活需求，也讓醫護人員陷入"兩難"困境。

守護醫保基金安全，絕不能以犧牲醫護人員的合法權益為代價，更不能讓醫院陷入"逢檢必罰"的焦慮中。此次醫保"百日行動"中暴露的"掛床"監管爭議，本質上反映了醫療體系中公益屬性與市場化運營之間的深層矛盾，也凸顯了現有管理制度存在的漏洞。

短期來看，通過高壓監管震懾違規行為，確實能快速堵住部分漏洞；但從長期發展角度出發，必須通過系統性改革重塑公立醫療機構的運行生態——一方面，要切實提高公立醫院的財政保障水平，減少醫院對醫保基金的過度依賴，讓醫院能夠心無旁騖地專注于醫療服務本身；另一方面，要建立更科學、更具彈性的醫保監管體系，區分主觀惡意騙保與客觀管理難題，將患者的信用管理納入監管范疇，明確患者、醫院、醫保部門三方的責任邊界，避免"一刀切"的處罰方式。

值得關注的是，我國醫保制度在發展過程中，借鑒了不少國際經驗，比如DRG付費方式參考了歐洲國家的成熟模式，藥品集中采購改革吸收了日本的實踐經驗。這些國際經驗為我國醫保制度的快速完善提供了重要參考，但也需注意，任何制度都需要與本國的醫療體系、人口結構、經濟發展水平相適配。在借鑒過程中，我們既要看到國際經驗的優勢，也要及時發現并調整不適應我國實際情況的部分，避免因"水土不服"導致問題集中爆發，而讓一線醫護人員成為問題的"承擔者"。

醫保基金是全體參保人的"健康保障金"，守護好這筆資金，需要政府部門、醫療機構、醫護人員和參保人共同努力。醫保監管既要保持"力度"，嚴厲打擊惡意騙保行為，維護基金安全；也要體現"溫度"，充分理解醫療機構的管理難點和醫護人員的工作不易，尊重患者的合理需求。唯有通過多方協同、制度創新，才能實現醫保基金可持續發展、醫療機構規范運營、參保人權益得到保障的多方共贏局面，讓醫保制度真正成為守護人民健康的堅實屏障。