瑞金醫術 | 放大內鏡下，一滴“黑墨水”讓病灶無處可藏，瑞金醫院創新技術助力胃癌精準治療

放大內鏡輔助下消化道腫瘤術前納米碳定位原發灶和示蹤淋巴結術

瑞金醫院消化科 鄒多武 錢愛華

那天上午，67歲的劉先生走進瑞金醫院消化科，面色蠟黃，眼神疲憊。

三個月來，他因反復腹痛和便血，輾轉多家醫院，卻始終被診斷為“胃炎”。然而，劉先生深知疼痛的感覺已經發生了變化。外院的胃鏡報告雖然提示胃炎，但在胃竇活檢時卻發現了胃竇部低分化癌，具體活檢部位未標明。瑞金醫院鄒多武主任團隊為患者進行了精細的放大胃鏡檢查，在胃竇靠近幽門的部位發現了低分化腫瘤，但在進一步精細掃查胃內其他區域時，意外發現了遠離原病變的另一個隱匿的同時性低分化腫瘤。

這是一例典型的普通內鏡漏診案例，如果僅依賴外院的報告進行手術，這個隱藏的癌灶將被忽視。

瑞金醫院的醫生在放大內鏡下精準定位病變范圍，并結合納米碳標記技術，將黑色納米碳“墨水”精準注入病灶周圍，使得腫瘤病變區域及其引流淋巴結在腹腔鏡下清晰可見。術后病理結果證實，這兩個病灶均為低分化胃癌，且放大內鏡標記的病變范圍與實際病理范圍完全一致。這一創新技術不僅精確標記了病變區域，還為手術提供了精準導航，顯著提高了治療的精準性。

圖示：普通內鏡漏診病變：b黃色框內為外院普通內鏡下初次發現的低分化胃癌病變；a藍色框內為術前放大胃鏡定位發現的同時性低分化胃癌病變。

正是這項新技術，使劉先生的胃癌得到了精準治療，不僅最大程度地保留了臟器功能，還能精準切除病變組織。

01.

這項技術主要解決的是？

長期以來，消化道腫瘤常常因為術前定位不準、術中邊界模糊等問題，而延誤最佳治療時機。瑞金醫院通過高分辨率放大內鏡與納米碳可視化標記的融合技術，攻克了這些關鍵痛點。

新技術意義：

（1）提高術前評估準確性：通過精確標記腫瘤及淋巴結，避免遺漏腫瘤或淋巴結，提高術前定位的精確度。

（2）個性化手術方案：精確定位腫瘤和淋巴結，有助于制定符合患者具體情況的個性化手術方案，提升治療效果。

（3）提高手術切除率與淋巴結清掃效果：術中清晰顯示腫瘤及淋巴結，幫助外科醫生更準確地切除腫瘤和進行淋巴結清掃，降低術后復發風險。

（4）降低術后復發風險：通過徹底的腫瘤切除和淋巴結清掃，顯著減少腫瘤復發，提高患者長期生存率。

02.

此項新技術的優勢

（1）精準定位與可視化：結合高分辨率放大內鏡和納米碳標記技術，新技術提供比傳統方法更精確的腫瘤及淋巴結顯示，提升術前評估與術中導航的精度。

（2）術前與術中實時顯示：不僅術前精確定位腫瘤，還能術中實時顯示腫瘤和淋巴結，避免傳統方法中的漏切和誤判。

（3）個性化手術方案：精確的腫瘤和淋巴結定位幫助醫生制定個性化手術方案，提高手術切除率和淋巴結清掃效果。

（4）降低術后復發風險：術中清晰的腫瘤和淋巴結顯示幫助外科醫生更徹底地進行腫瘤切除和淋巴結清掃，顯著減少復發的風險。

總體來說，新技術在精度、個性化方案以及術后效果方面相較于傳統方法具有顯著優勢，尤其在腫瘤精細定位和淋巴結清掃上取得了突破。

瑞金醫院在開展這項新技術方面具有顯著優勢。消化道腫瘤中心大樓集成了消化內科、胃腸外科、內鏡中心、手術室和重癥醫學科等多學科功能，患者可在同一地點完成診斷、治療與康復，大大提升診療效率。中心推行多學科聯合診療（MDT）模式，匯聚消化、外科、影像、病理等專家，共同制定精準方案，確保腫瘤徹底切除和淋巴結清掃完整。醫院配備全球首臺八軸血管造影設備（DSA）及沉浸式腔鏡一體化手術室，為高分辨率內鏡和納米碳標記技術提供精確支持，提高手術安全性。同時，依托組織標本庫、數據庫和二代測序平臺，推動個性化診療與精準醫學研究。

病例展示：

該病例藍色虛線為白光界定范圍，黃色虛線為放大胃鏡界定范圍；于放大胃鏡輔助下行納米炭粘膜下注射定位，術后病理顯示范圍與放大胃鏡界定范圍一致，共清掃淋巴結62枚，其中6枚淋巴結出現轉移。

目前本中心已經完成該技術237例，無一例出現不良反應及并發癥。初步結果如下：

1、 胃癌患者行術前放大胃鏡輔助納米碳示蹤定位發現常規胃鏡下漏診多發病變比例約占10.1% （見圖1A）；主要漏診部分位于胃體小彎側后壁方向（見圖1B,C）。

2、對比常規白光內鏡，放大胃鏡界定病變范圍與術后病理一致性更高。

3、胃腸外科手術反饋效果顯示：該新技術可以使得胃癌淋巴結清掃數目增加9.7%（見圖3A）；大大降低了術中因切緣不夠胃二次離斷的發生（見圖3 B）；平均手術縮短時間約15-20分鐘。

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編輯：張子晴

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