傷寒論解讀第43條（深入淺出講傷寒）

43. 太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

白話解讀：

感冒（太陽(yáng)病）被誤下治療后，導(dǎo)致輕微氣喘的證治。其核心病機(jī)是：體表的邪氣沒有解除（表未解），同時(shí)因?yàn)檎`下的干擾，導(dǎo)致肺氣不能正常宣降，上逆而作喘。

核心病機(jī)與辨證要點(diǎn)：

1. 表證仍在：這是前提。誤下之后，病人仍然有發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、汗出（桂枝湯證）或類似表證的存在。
2. 肺氣上逆：誤下?lián)p傷了里氣，可能引部分表邪內(nèi)擾肺系，致使肺氣壅塞，宣發(fā)肅降失常，因而出現(xiàn)氣喘、咳嗽。此處的“微喘”說明氣逆尚輕，病機(jī)不重。

治療方法：桂枝加厚樸杏子湯

• 主方基礎(chǔ)桂枝湯。用它來解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解決“表未解”的根本問題。
• 關(guān)鍵加味厚樸、杏仁。這兩味藥是降逆平喘的經(jīng)典藥對(duì)，專門針對(duì)“微喘”這個(gè)癥狀，能夠?qū)捫乩酰禋馄酱?/li>
• 本方特點(diǎn)：是表里雙解之劑，但以解表為主，降氣為輔

重要鑒別：與第18條“喘家”作對(duì)比

第18條 (喘家作桂枝湯…)

本條 (第43條)

病機(jī)

宿疾（老喘病） + 新感（中風(fēng)）

新感誤治 → 新喘

核心

素有喘疾，因感冒誘發(fā)

本無喘疾，因誤下導(dǎo)致

治療重點(diǎn)

解表同時(shí)兼顧宿疾（標(biāo)本同治）

治療新出現(xiàn)的變證

（主在解表，兼以治標(biāo)）

預(yù)后

表解后仍需調(diào)理宿疾，防復(fù)發(fā)

表解氣順后，喘證即愈，不易復(fù)發(fā)

臨床運(yùn)用與思考：

1. 本方側(cè)重降氣，而非化飲：此方用樸、杏降肺氣，適用于氣機(jī)壅塞的喘咳。如果患者本身有痰飲內(nèi)停（見痰多、清稀、舌苔水滑），單用此方力有未逮，需合入茯苓、半夏、細(xì)辛等溫化痰飲之品。
2. 誤下后的傳變趨勢(shì)：此條與第15條（下后氣上沖）、第21條（下后胸滿）聯(lián)系起來看，清晰地展示了太陽(yáng)病誤下后，邪氣內(nèi)陷的三個(gè)層次和部位：

• 影響氣機(jī)（第15條）：正氣尚足，抗邪向外，表現(xiàn)為“其氣上沖”。
• 郁阻胸陽(yáng)（第21、22條）：邪陷稍深，郁于胸中，表現(xiàn)為“脈促、胸滿”。
• 波及肺氣（本條）：邪氣影響肺臟宣降功能，表現(xiàn)為“微喘”。
  → 這是一個(gè)邪氣步步深入的過程，而治療也隨之調(diào)整，體現(xiàn)了辨證的精細(xì)。

總結(jié)：
本條再次強(qiáng)調(diào)了“表未解，不可下”的原則。對(duì)于誤下后表證仍在兼微喘者，桂枝加厚樸杏子湯提供了表里兼顧、重在解表的治法。臨床使用需鑒別是單純氣逆，還是兼有痰飲，以便靈活化裁。