傷寒論解讀第42條（深入淺出講傷寒）

42. 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

白話解讀：

當感冒（太陽?。┻€沒有好，仍然有發熱、怕冷、頭痛等外在表現（外證未解）時，如果摸到病人的脈象是浮中帶弱、力量不足的（脈浮弱），那么即使病人可能沒有出汗，也應該選用桂枝湯來發汗，而不能用麻黃湯。

核心病機：表證未解，正氣已虛

• “脈浮”：說明病邪仍然在體表，需要發汗來治療。
• “脈弱”：這是關鍵！說明病人的正氣（衛氣/營陰）已經不足，沒有足夠的力量去激烈地抗邪或發出大汗。這可能是病人體質素虛，也可能是經過誤治或病程遷延所致。

為何必須用桂枝湯？

• 桂枝湯是“補益性的發汗劑”。它通過桂枝、生姜的辛散來解表，又依靠芍藥、大棗、甘草的酸甘來益陰和營，同時喝熱粥來助胃氣、滋汗源。
• 整個方子發散中帶有收斂，發汗而不傷正氣，非常適用于這種體虛之人外感的情況。
• 絕對禁忌：這種情況下，切不可用麻黃湯。因為麻黃湯發汗力猛，會進一步耗傷病人本已不足的正氣，可能導致汗出不止、陽氣隨脫的危局。

重要概念辨析：“外證” ≠ “表證”（這里可以參考姚派傷寒講的六經皆有表證，探討一下表證與外證的來源及概念，極具臨床意義）

• 表證：是一個嚴格的概念，特指邪氣侵犯人體肌表，必須以汗法治療的病癥。
• 外證：是一個相對寬泛的概念，指疾病反映在外的征象（如發熱、汗出等）。六經病各有其“外證”，比如陽明病的外證是“身熱、汗自出、不惡寒反惡熱”，這顯然不是表證，不能用汗法。
• 本條“外證”：指的是太陽病的表證癥狀還未解除。

總結與臨床提示：

1. 辨證關鍵在脈象：在決定用汗法時，脈象的強弱（有力無力）比有汗無汗更重要。脈浮弱是使用桂枝湯的典型指征。
2. 治法原則虛人外感，扶正解表。桂枝湯正是這一原則的典范。
3. 與相關條文呼應：此條與第37條（太陽病十日以去，脈浮細……）都體現了對于病程較長或體質偏虛之人，即使表證仍在，也宜選用桂枝湯這類和緩之劑。

一句話總結：
感冒沒好，如果脈象浮而無力，說明身體底子有點虛，這時只能用溫和的桂枝湯來發汗，千萬不能用猛烈的麻黃湯。