慢性病才是老齡化社會(huì)最難解的問題

最近看到網(wǎng)上一篇文章《別讓慢性病搶走我們的父母》很多人都在討論，因?yàn)槔锩嫔婕暗膸捉M數(shù)據(jù)還挺觸目驚心的，可能很多人都不知道，我國因?yàn)槁圆∷劳龅娜藬?shù)已經(jīng)占了總死亡人數(shù)的80%。

慢性病就像“溫水煮青蛙”，等看到問題可能已經(jīng)晚了，像心腦血管病、糖尿病都是常見的慢性病，但咱們平時(shí)很少把這類問題當(dāng)回事。

因?yàn)榧依镉欣先嘶忌狭硕吞悄虿?，我在研究慢性病和老齡化問題過程中，發(fā)現(xiàn)很多意想不到的事，今天跟大家分享下，如果家里有這種情況，越早注意，可能代價(jià)越小。

首先，中國正經(jīng)歷一場規(guī)?？涨啊⑺俣妊该偷娜丝诮Y(jié)構(gòu)變遷。截至2024年底，全國60歲以上老年人口已達(dá)3.1億，占總?cè)丝诘?2%，且正以每年超千萬的速度增長，預(yù)計(jì)到2035年將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)，到時(shí)候一對年輕夫妻可能需要贍養(yǎng)4位老人、撫養(yǎng)1個(gè)孩子，無論是經(jīng)濟(jì)、時(shí)間還是精力上都不堪重負(fù)?！吧嫌欣舷掠行　睂⒊蔀橐环N普遍且壓力空前的生存狀態(tài)。

這里又有個(gè)中國特色的問題——就跟咱們的城市化和工業(yè)化是的，咱們用短短二十余年走完了發(fā)達(dá)國家數(shù)十年來至上百年的老齡化路程。

經(jīng)歷了快速老齡化之后，又疊加少子化。兩相沖擊之下，其實(shí)整個(gè)社會(huì)都還沒有準(zhǔn)備好如何應(yīng)對。比如說，以前一個(gè)老人還有多個(gè)子女照顧，雖說久病床前無孝子，但輪著照顧還算是養(yǎng)兒防老的寫照。

又比如說，醫(yī)療資源也沒有面向急劇老齡化做好準(zhǔn)備，且呈現(xiàn)出新興城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的迥異的場面：盡管部分新城區(qū)的平均年齡還很低還沒有涉及到老齡化，但是大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)比全社會(huì)更早進(jìn)入老齡時(shí)代。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生僅5.9萬，對應(yīng)3億老年人，平均1名醫(yī)生要覆蓋5000多名老人，明顯不足。

農(nóng)村地區(qū)設(shè)備配置率更低至55%，許多老人患病后只能‘硬扛’，這也符合中國農(nóng)村一直以來“忍病”的傳統(tǒng)。

老齡化的真正麻煩，并不只是老了沒法上班，更麻煩的是，我家老人患有糖尿病的情況并不罕見，事實(shí)上超過75%的老年人患有至少一種慢性病，近1.9億老年人需要長期帶病生存，導(dǎo)致醫(yī)療總費(fèi)用中近80%用于慢性病防治。

許多老年人并非只患有一種疾病，而是高血壓、糖尿病、冠心病、關(guān)節(jié)炎等多種慢性病交織在一起。這種“多病共存”使得治療方案變得復(fù)雜，不同疾病的用藥可能相互影響，處理起來非常麻煩。

不過這次我發(fā)現(xiàn)了一些新問題比較有意思，可能也能幫助到大家。

很多老人都有糖尿病和高血壓，這倆兄弟很少直接致命，但是它倆危害卻極大。

之所以危害巨大，正是因?yàn)樗鼈冊谠缙诎Y狀不顯，卻會(huì)長期、持續(xù)地?fù)p害人體的血管系統(tǒng)，成為許多危及生命的惡性疾病的基礎(chǔ)。

這兩種疾病一個(gè)共同的核心攻擊目標(biāo)就是全身的血管。長期的高血糖狀態(tài)會(huì)緩慢損傷血管內(nèi)壁，尤其危及眼底、腎臟等處的微小血管，導(dǎo)致失明、腎衰竭；同時(shí)也會(huì)加劇大血管的動(dòng)脈粥樣硬化。而持續(xù)的高血壓則使血管壁長期承受過大壓力，使其變厚、變硬、失去彈性，從而大幅提升血管堵塞或破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

正是通過這些機(jī)制，糖尿病和高血壓協(xié)同作用，極大地推高了心肌梗死、心力衰竭、腦卒中（腦梗塞或腦出血）等嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，它們還是導(dǎo)致外周動(dòng)脈疾病、糖尿病足（嚴(yán)重時(shí)可致截肢）以及多種慢性腎臟病的關(guān)鍵因素。

也就是說，我們總說某人死于腦梗、心肌梗死等疾病（接近50%），但殊不知他們的病根早就一直在發(fā)作中，最后的那一擊其實(shí)是糖尿病和高血壓的副產(chǎn)品。

換句話說，他們的每一天都在發(fā)生著一場小規(guī)模的死亡。

壞消息是我國65 歲以上糖尿病患者已超過3550 萬，占全球四分之一。好消息是，這類病都可以通過長期細(xì)致地規(guī)劃日常生活來降低這個(gè)病的危害。

國外之前也走過這個(gè)彎路，早期，歐美國家也試圖用“燒錢”到急性病治療系統(tǒng)（如建更多大醫(yī)院、買更貴設(shè)備）來應(yīng)對慢性病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)成本失控，效果卻不好。后來慢性病管理的主戰(zhàn)場不在醫(yī)院，而在社區(qū)和家庭。

這又怎么理解呢？

也不復(fù)雜，咱們以常見的二型糖尿病為例。如果對全社會(huì)宣傳二型糖尿病的危害，讓中年人就開始意識(shí)到這玩意的危險(xiǎn)性，提前預(yù)防，效果會(huì)很好。比如提前意識(shí)到高糖食物的危害，定期進(jìn)行力量訓(xùn)練，注意腰圍等等。

有個(gè)常識(shí)，男性腰圍超過90，女性超過80，那就很危險(xiǎn)了，大概率內(nèi)臟脂肪很嚴(yán)重了，極有可能會(huì)得二型糖尿病。所以務(wù)必當(dāng)回事，提前介入解決，不然過些年就是糖尿病，然后就是心血管疾病。

就算已經(jīng)患病，除了藥物治療，還有很多手段，比如低糖低鹽，低GI食物，每天規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，控制內(nèi)臟脂肪等，可以輔助治療。

平時(shí)跟家里人這樣建議，總會(huì)被抬杠“以前都這樣”和“誰不這樣也很好”，這里有兩句需要額外提一下：1、不要覺得以前是這么生活方式下來都很健康，今后繼續(xù)下去也會(huì)健康。其實(shí)恰恰是早年的不良生活習(xí)慣都在最后幾年報(bào)復(fù)性發(fā)病。2、不要覺得周圍某某人多少歲了抽煙喝酒啥事沒有，一方面是例外，更有可能性的是如果不抽煙喝酒他還能更健康。

咱再來說下，我國醫(yī)療體系仍以急性病治療為核心，而大家也看出來了，慢性病管理需要的是長期、分散、預(yù)防性的資源投入。

主要也是沒辦法，如果老人會(huì)用網(wǎng)絡(luò)還好，如果不會(huì)用，那只能以來人力解決，現(xiàn)在咱們的醫(yī)務(wù)人員又嚴(yán)重不足。導(dǎo)致醫(yī)保資金消耗在末端的急性并發(fā)癥治療（如腦梗搶救），而非前期的血壓/血糖管理。

而且老人們普遍又不想打擾孩子，有時(shí)候就只能一直拖著。

歐美解決方案是搞了大量的社區(qū)醫(yī)生，有時(shí)候也叫家庭醫(yī)生，專門解決這類問題，給老人答疑什么的。比如經(jīng)常細(xì)致到，某個(gè)蔬菜能不能吃，哪些水果能不能吃，如何控制內(nèi)臟脂肪等等。

我們農(nóng)村老人往往將疾病歸因于‘命苦’（如年輕時(shí)重體力勞動(dòng)），而非可干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)，又不太會(huì)用智能手機(jī)。這種認(rèn)命心態(tài)+數(shù)字鴻溝，讓他們成為健康管理中最沉默的群體。

中國現(xiàn)在已經(jīng)在建設(shè)這種基礎(chǔ)設(shè)施，而且這兩年我國的科技發(fā)展也非常迅猛，針對老年慢性病管理，我們已經(jīng)有了智能穿戴設(shè)備、機(jī)器人、AI輔助能力等等。

值得一提的是，人工智能時(shí)代，那些不好意思麻煩子女的問題，老人開始嘗試求助AI。

根據(jù)AI健康應(yīng)用AQ最新公布的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上用戶最常問的三種慢病是：抑郁癥、高血壓、糖尿病。

甚至有個(gè)老人，兩個(gè)多月和AI對話一千多次，反復(fù)說著自己每晚智能睡1-2個(gè)小時(shí)。而這些他大概率是沒和子女講過的。

現(xiàn)在時(shí)髦的老人開始慢慢摸索著用語音向AI問出一個(gè)個(gè)問題：抑郁癥是不是精神病？糖尿病該怎么吃？降壓藥該怎么選？

AQ有一些功能對慢病管理確實(shí)也很有用，比如用藥提醒、可以幫父母做健康管理綁定父母的賬戶，血壓異常馬上提醒等等。

相當(dāng)于極低成本實(shí)現(xiàn)了“家庭醫(yī)生”這個(gè)角色。通過AI來應(yīng)對慢性病本質(zhì)上是在保護(hù)未來的勞動(dòng)生產(chǎn)率和家庭財(cái)富不被巨大的醫(yī)療開支吞噬，也是在為整個(gè)社會(huì)“減負(fù)”。

總之，老齡化是接下來最艱難的一道坎，慢性病又是這道坎的核心部分，可能也沒啥特別好的辦法，只能是一點(diǎn)點(diǎn)改進(jìn)，通過全社會(huì)和科技共同助力解決這類問題。

經(jīng)?？次椅恼碌男』锇槎贾?，大環(huán)境上，社會(huì)的發(fā)展模式發(fā)生了深刻的變化，以前我們總是說抓住時(shí)代的紅利要拼命。只要紅利大于成本，就是賺的。

但是人到中年，希望大家應(yīng)該盡快意識(shí)到一點(diǎn)，拼房子、拼車子、拼孩子，跟健康相比啥都不是。不生病、少生病才是目前最大的人生紅利。一旦父母生病了，需要人長期照顧，生活會(huì)發(fā)生翻天覆地的變化，關(guān)鍵是很難好轉(zhuǎn)。

慢性病前期干預(yù)要比后期成本低得多，效果也要好得多。如果有跟我類似的情況，可以重視起來，比如每年體檢，比如對日常生活的嚴(yán)重惡習(xí)進(jìn)行改進(jìn)，這些都是小舉動(dòng)撬動(dòng)大收益的行為。

（免責(zé)聲明：本文為經(jīng)濟(jì)學(xué)教授觀天下?lián)_資料做出的客觀分析，不構(gòu)成投資或者購買建議，請勿以此作為投資或者購買依據(jù)。）